Morphine vs Oxycodone pour la gestion de la douleur postopératoire

Traditionnellement, un rapport 1: 1 de la puissance analgésique entre la morphine intraveineuse et l'oxycodone a été présumé (1-2), mais une étude a démontré un rapport 3: 2 entre ces médicaments (3). Au cours des dernières années, plusieurs études indiquent que l'oxycodone a le potentiel de soulager la douleur via le récepteur kappa-opioïde (4-6), et pas seulement sur le récepteur my-opioïde comme la plupart des autres opioïdes utilisés en clinique. Les récepteurs kappa-opioïdes sont largement distribués dans les organes viscéraux, ce qui peut expliquer pourquoi Kalso (3) a constaté un besoin moindre d'oxycodone par rapport à la morphine chez les patients subissant une chirurgie abdominale.

Le but de cette étude est de déterminer si les patients souffrant de douleurs viscérales postopératoires ont besoin de moins d'oxycodone par rapport à la morphine, et si les patients recevant de l'oxycodone ressentent un meilleur soulagement de la douleur et moins d'effets indésirables par rapport aux patients recevant de la morphine.

Avant le début de la chirurgie, les patients seront testés avec PainMatcher, un instrument testant le seuil de douleur électrique dans la peau (7-10), pour s'assurer que les deux groupes ont le même seuil de douleur avant la chirurgie.

Les références

1. Kalso E. Oxycodone. Journal de la gestion de la douleur et des symptômes 2005 ; 29 : S47-S56.
2. Silvasti M, Rosenberg P, Seppala T, Svartling N, Pitkanen M. Comparaison de l'efficacité analgésique de l'oxycodone et de la morphine dans l'analgésie contrôlée par le patient par voie intraveineuse postopératoire. Acta Anesthesiol Scand 1998 ; 42 : 576-80.
3. Kalso E, Poyhia R, Onnela P, Linko K, Tigerstedt I, Tammisto T. Morphine intraveineuse et oxycodone pour la douleur après une chirurgie abdominale. Acta Anesthesiol Scand 1991 ; 35 : 642-6.
4. Staahl C, Christrup LL, Andersen SD, Arendt-Nielsen L, Drewes AM. Une étude comparative de l'oxycodone et de la morphine dans un modèle de douleur expérimentale multimodale et différenciée par les tissus. Douleur 2006 ; 123 : 28-36.
5. Ross FB, Smith MT. Les effets antinociceptifs intrinsèques de l'oxycodone semblent être médiés par les récepteurs kappa-opioïdes. Douleur 1997 ; 73 : 151-7.
6. Sandner-Kiesling A, Pan HL, Chen SR, James RL, Haven-Hudkins DL, Dewan DM, Eisenach JC. Effet des agonistes kappa-opioïdes sur la nociception viscérale induite par la distension cervicale utérine chez le rat. Douleur 2002 ; 96 : 13-22.
7. Alstergren P, Forstrom J, Alstergren P, Forstrom J. Intensité de la douleur orale aiguë et seuil de douleur évalués par l'intensité correspondant à la douleur induite par des stimuli électriques. Journal de la douleur orofaciale 2003 ; 17 : 151-9.
8. Lundeberg T, Lund I, Dahlin L, Borg E, Gustafsson C, Sandin L, Rosen A, Kowalski J, Eriksson SV. Fiabilité et réactivité de trois évaluations différentes de la douleur. Journal de médecine de réadaptation 2001 ; 33 : 279-83.
9. PR Nielsen. Prédiction de la douleur post-opératoire par un stimulus électrique de la douleur. Acta Anesthésiol Scand 2007 ; 51 : 582-6.
10. Stener-Victorin E, Kowalski J, Lundeberg T. Un nouvel instrument très fiable pour l'évaluation de la douleur gynécologique pré et postopératoire. Anesth & Analg 95 : 151-7.