Efficacité de la thérapie opioïde multimodale pendant la chirurgie de résection hépatique (RITM-IVM)

Le choix de l'analgésie en chirurgie de résection hépatique peut être sévèrement limité. Cela peut dépendre de la physiopathologie hépatique préopératoire ou de l'étendue de la résection parenchymateuse, qui affecteront la fonction hépatique périopératoire, la capacité de manipulation des médicaments et le risque de coagulopathie. L'utilisation de morphine IV pendant la résection hépatique peut entraîner des taux plasmatiques élevés après l'opération en raison d'un taux réduit de métabolisme de la morphine, ce qui risque d'augmenter le taux de morbidité. Cependant, cela reste un pilier de l'analgésie péri-opératoire en association avec une supplémentation non opioïde controversée (paracétamol, anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Cette étude compare l'efficacité de la morphine IV seule par rapport à une combinaison de morphine intrathécale pré-incisionnelle et de rémifentanil IV peropératoire. La morphine intrathécale fournit le pilier de l'analgésie postopératoire pendant 12 à 24 heures et le rémifentanil fournit une analgésie peropératoire profonde et titrable jusqu'à l'apparition retardée de la morphine intrathécale. Nous émettons l'hypothèse que cette combinaison pourrait fournir des conditions hémodynamiques peropératoires souhaitables et éliminer les effets additifs postopératoires des opioïdes IV peropératoires à longue durée d'action et de la morphine intrathécale. De plus, si la dose de morphine intrathécale est adéquate, cela entraînerait un faible taux de supplémentation analgésique postopératoire et moins d'effets secondaires. La gamme de doses titrables de rémifentanil est limitée à la gamme inférieure présentant un risque d'hyperalgésie postopératoire.