Eficacia de la terapia multimodal con opioides durante la cirugía de resección hepática (RITM-IVM)

La elección de la analgesia en la cirugía de resección hepática puede verse seriamente limitada. Esto puede depender de la fisiopatología hepática preoperatoria o de la extensión de la resección del parénquima, los cuales afectarán la función hepática perioperatoria, la capacidad de manejo de fármacos y el riesgo de coagulopatía. El uso de morfina IV durante la resección hepática puede resultar en niveles plasmáticos altos después de la operación debido a una tasa reducida de metabolismo de la morfina, con el riesgo de una mayor tasa de morbilidad. Sin embargo, esto sigue siendo un pilar de la analgesia perioperatoria en combinación con la controvertida suplementación no opioide (paracetamol, fármacos antiinflamatorios no esteroideos).

Este estudio compara la eficacia de morfina IV sola versus una combinación de morfina intratecal preincisional y remifentanilo IV intraoperatorio. La morfina intratecal proporciona el pilar de la analgesia posoperatoria durante 12 a 24 horas y el remifentanilo proporciona una analgesia intraoperatoria profunda y titulable hasta el inicio tardío de la morfina intratecal. Nuestra hipótesis es que esta combinación podría proporcionar condiciones hemodinámicas intraoperatorias deseables y eliminar los efectos aditivos postoperatorios de los opioides IV intraoperatorios de acción prolongada y la morfina intratecal. Además, si la dosis de morfina intratecal es adecuada, esto daría como resultado una baja tasa de suplementación analgésica posoperatoria y menos efectos secundarios. El rango de dosis titulable de remifentanilo se limita al rango más bajo que presenta riesgo de hiperalgesia posoperatoria.