Werkzaamheid van multimodale opioïdtherapie tijdens leverresectiechirurgie (RITM-IVM)

De keuze van analgesie bij leverresectiechirurgie kan ernstig beperkt zijn. Dit kan afhangen van de preoperatieve leverpathofysiologie of de mate van parenchymale resectie, die beide de perioperatieve leverfunctie, het vermogen om met geneesmiddelen om te gaan en het risico op coagulopathie beïnvloeden. Het gebruik van intraveneuze morfine tijdens leverresectie kan postoperatief leiden tot hoge plasmaspiegels als gevolg van een verminderde snelheid van het morfinemetabolisme, met het risico op een hogere morbiditeit. Dit blijft echter een steunpilaar van peri-operatieve analgesie in combinatie met controversiële niet-opioïde suppletie (paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen).

Deze studie vergelijkt de werkzaamheid van alleen intraveneuze morfine versus een combinatie van pre-incisionele intrathecale morfine en intraoperatieve intraveneuze remifentanil. Intrathecale morfine vormt de steunpilaar van postoperatieve analgesie gedurende 12-24 uur en remifentanil zorgt voor diepgaande, titreerbare intra-operatieve analgesie tot het vertraagde begin van de intrathecale morfine. Onze hypothese is dat deze combinatie wenselijke intra-operatieve hemodynamische omstandigheden zou kunnen bieden en de postoperatieve additieve effecten van langwerkende, intra-operatieve IV opioïde en intrathecale morfine zou kunnen elimineren. Verder, als de dosis intrathecale morfine adequaat is, zou dit resulteren in een lage mate van postoperatieve analgetische suppletie en minder bijwerkingen. Het dosisbereik van remifentanil dat kan worden getitreerd, is beperkt tot het lagere bereik waarvan is vastgesteld dat het risico op postoperatieve hyperalgesie bestaat.