Wirksamkeit der multimodalen Opioidtherapie während der Leberresektion (RITM-IVM)

Die Auswahl an Analgetika bei Leberresektionsoperationen kann stark eingeschränkt sein. Dies kann von der präoperativen Leberpathophysiologie oder dem Ausmaß der Parenchymresektion abhängen, die beide die perioperative Leberfunktion, die Fähigkeit zur Arzneimittelhandhabung und das Risiko einer Koagulopathie beeinflussen. Die intravenöse Anwendung von Morphin während einer Leberresektion kann aufgrund einer reduzierten Morphinstoffwechselrate postoperativ zu hohen Plasmaspiegeln führen, was eine höhere Morbiditätsrate riskiert. Dies bleibt jedoch eine tragende Säule der perioperativen Analgesie in Kombination mit der umstrittenen Nicht-Opioid-Supplementierung (Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika).

Diese Studie vergleicht die Wirksamkeit von IV-Morphin allein mit einer Kombination aus präinzisionalem intrathekalem Morphin und intraoperativem IV-Remifentanil. Intrathekales Morphin stellt die Hauptstütze der postoperativen Analgesie für 12–24 Stunden dar, und Remifentanil bietet eine tiefgreifende, titrierbare intraoperative Analgesie bis zum verzögerten Einsetzen des intrathekalen Morphins. Wir gehen davon aus, dass diese Kombination wünschenswerte intraoperative hämodynamische Bedingungen schaffen und die postoperativen additiven Wirkungen von langwirksamem, intraoperativem IV-Opioid und intrathekalem Morphin eliminieren könnte. Wenn die intrathekale Morphindosis angemessen ist, würde dies ferner zu einer niedrigen Rate an postoperativer Schmerzmittelergänzung und weniger Nebenwirkungen führen. Der titrierbare Dosisbereich von Remifentanil ist auf den unteren Bereich beschränkt, von dem festgestellt wurde, dass er das Risiko einer postoperativen Hyperalgesie birgt.