Efficacia della terapia multimodale con oppioidi durante la chirurgia di resezione epatica (RITM-IVM)

La scelta dell'analgesia nella chirurgia di resezione epatica può essere fortemente limitata. Ciò può dipendere dalla fisiopatologia epatica preoperatoria o dall'estensione della resezione parenchimale, che influenzeranno entrambi la funzione epatica perioperatoria, la capacità di manipolazione del farmaco e il rischio di coagulopatia. L'uso di morfina EV durante la resezione epatica può determinare elevati livelli plasmatici postoperatori a causa di un ridotto tasso di metabolismo della morfina, con il rischio di un tasso più elevato di morbilità. Tuttavia, questo rimane un pilastro dell'analgesia perioperatoria in combinazione con la controversa integrazione non oppioide (paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Questo studio confronta l'efficacia della sola morfina IV rispetto a una combinazione di morfina intratecale pre-incisionale e remifentanil IV intraoperatorio. La morfina intratecale fornisce il cardine dell'analgesia postoperatoria per 12-24 ore e il remifentanil fornisce un'analgesia intraoperatoria profonda e titolabile fino all'insorgenza ritardata della morfina intratecale. Ipotizziamo che questa combinazione possa fornire condizioni emodinamiche intraoperatorie desiderabili ed eliminare gli effetti additivi postoperatori di oppioidi IV intraoperatori a lunga durata d'azione e morfina intratecale. Inoltre, se la dose di morfina intratecale è adeguata, ciò comporterebbe un basso tasso di supplementazione analgesica post-operatoria e minori effetti collaterali. L'intervallo di dose titolabile di remifentanil è limitato all'intervallo inferiore riscontrato per il rischio di iperalgesia post-operatoria.