Effekten av multimodal opioidterapi under leverreseksjonskirurgi (RITM-IVM)

Valg av analgesi ved leverreseksjonskirurgi kan være sterkt begrenset. Dette kan avhenge av den preoperative leverpatofysiologien eller omfanget av parenkymal reseksjon, som begge vil påvirke perioperativ leverfunksjon, kapasitet for legemiddelhåndtering og risiko for koagulopati. Bruk av IV morfin under leverreseksjon kan resultere i høye plasmanivåer postoperativt på grunn av redusert morfinmetabolisme, og risikerer en høyere sykelighet. Dette er imidlertid fortsatt en bærebjelke i perioperativ analgesi i kombinasjon med kontroversielt ikke-opioidtilskudd (paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Denne studien sammenligner effekten av IV morfin kun versus en kombinasjon av pre-incisional intratekal morfin og intraoperativ IV remifentanil. Intratekal morfin er bærebjelken i postoperativ analgesi i 12-24 timer, og remifentanil gir dyp, titrerbar intraoperativ analgesi inntil den forsinkede utbruddet av intratekal morfin. Vi antar at denne kombinasjonen kan gi ønskelige intraoperative hemodynamiske tilstander og eliminere de postoperative additive effektene av langtidsvirkende, intraoperativ IV opioid og intratekal morfin. Videre, hvis dosen av intratekal morfin er tilstrekkelig, vil dette resultere i en lav grad av postoperativ smertestillende tilskudd og færre bivirkninger. Det titrerbare doseområdet for remifentanil er begrenset til det nedre området som er funnet å risikere postoperativ hyperalgesi.