Eficácia da terapia opióide multimodal durante a cirurgia de ressecção hepática (RITM-IVM)

A escolha da analgesia na cirurgia de ressecção hepática pode ser severamente limitada. Isso pode depender da fisiopatologia hepática pré-operatória ou da extensão da ressecção parenquimatosa, ambas afetando a função hepática perioperatória, a capacidade de manipulação de medicamentos e o risco de coagulopatia. O uso de morfina IV durante a ressecção hepática pode resultar em altos níveis plasmáticos no pós-operatório devido a uma taxa reduzida do metabolismo da morfina, arriscando uma taxa mais alta de morbidade. No entanto, este continua a ser um dos pilares da analgesia perioperatória em combinação com a controversa suplementação não opióide (paracetamol, anti-inflamatórios não esteróides).

Este estudo compara a eficácia da morfina IV apenas versus uma combinação de morfina intratecal pré-incisional e remifentanil IV intra-operatório. A morfina intratecal fornece a base da analgesia pós-operatória por 12-24 horas e o remifentanil fornece analgesia intra-operatória profunda e titulável até o início tardio da morfina intratecal. Nossa hipótese é que esta combinação pode fornecer condições hemodinâmicas intra-operatórias desejáveis ​​e eliminar os efeitos aditivos pós-operatórios de opioide IV intra-operatório de ação prolongada e morfina intratecal. Além disso, se a dose de morfina intratecal for adequada, isso resultaria em uma baixa taxa de suplementação analgésica pós-operatória e menos efeitos colaterais. A faixa de dose titulável de remifentanil é limitada à faixa mais baixa encontrada para risco de hiperalgesia pós-operatória.