Rémifentanil pour l'anesthésie générale en prééclampsie

L'anesthésie générale pour la césarienne implique une induction en séquence rapide avec un myorelaxant et un barbiturique suivie d'une intubation endotrachéale. Bien que l'utilisation d'opioïdes puisse atténuer les réponses hémodynamiques à l'intubation endotrachéale, ils sont évités chez les patientes enceintes en raison de possibles effets dépresseurs respiratoires sur les nouveau-nés. Les patients prééclamptiques répondent par un réflexe sympatho-surrénalien exagéré à l'induction de l'anesthésie et à l'intubation. L'hypertension et la tachycardie qui en résultent peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral, un œdème pulmonaire, des arythmies, une augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde et une hypoxie fœtale par vasoconstriction utérine. Plusieurs médicaments ont été utilisés pour atténuer les perturbations hémodynamiques à l'intubation, mais aucun d'entre eux n'a été impliqué pour une utilisation de routine pour l'anesthésie générale chez les patients prééclamptiques.

Récemment, le rémifentanil a commencé à être utilisé dans l'anesthésie générale des patientes obstétricales à haut risque. Le rémifentanil est un agoniste des récepteurs μ-opioïdes qui est métabolisé par hydrolyse non spécifique des estérases sanguines et tissulaires. Il a un faible volume de distribution avec une demi-vie sensible au contexte de 3 minutes. Sa demi-vie d'élimination est de 12 minutes même après boli répété. L'utilisation antérieure de rémifentanil chez des patientes enceintes présentant une pathologie cardiaque a été rapportée avec des effets secondaires néonataux minimes. Une étude contrôlée randomisée chez des parturientes normales a montré que le rémifentanil est transféré à travers le placenta et peut provoquer une dépression néonatale légère qui est facilement prise en charge. Les concentrations de rémifentanil dans les artères et les veines ombilicales ont montré que le rémifentanil est rapidement redistribué ou métabolisé chez le fœtus. Ainsi, le rémifentanil peut être un médicament approprié pour l'induction et le maintien de l'anesthésie générale chez les patients prééclamptiques sévères.