Remifentanil para Anestesia Geral em Pré-eclâmpticas

A anestesia geral para cesariana envolve indução de sequência rápida com relaxante muscular e barbitúrico, seguida de intubação endotraqueal. Embora o uso de opioides possa atenuar as respostas hemodinâmicas à intubação endotraqueal, eles são evitados em pacientes grávidas devido a possíveis efeitos depressores respiratórios em neonatos.Pacientes com pré-eclâmpsia respondem com reflexo simpático-adrenal exagerado à indução e intubação da anestesia. A hipertensão e taquicardia resultantes podem resultar em acidente vascular cerebral, edema pulmonar, arritmias, aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio e hipóxia fetal por vasoconstrição uterina. Várias drogas têm sido usadas para atenuar os distúrbios hemodinâmicos da intubação, mas nenhuma delas foi indicada para uso rotineiro em anestesia geral em pacientes com pré-eclâmpsia.

Recentemente, o remifentanil passou a ser utilizado na anestesia geral de pacientes obstétricas de alto risco. O remifentanil é um agonista do receptor μ-opioide que é metabolizado por hidrólise inespecífica da esterase sanguínea e tecidual. Tem um baixo volume de distribuição com uma meia-vida sensível ao contexto de 3 minutos. Sua meia-vida de eliminação é de 12 minutos, mesmo após repetidas injeções. Anteriormente, o uso de remifentanil em pacientes grávidas com patologia cardíaca foi relatado com efeitos colaterais neonatais mínimos. Um estudo randomizado controlado em parturientes normais mostrou que o remifentanil é transferido através da placenta e pode causar depressão neonatal leve que é facilmente controlada. As concentrações de remifentanil na artéria e veia umbilical mostraram que o remifentanil é rapidamente redistribuído ou metabolizado no feto. Assim, o remifentanil pode ser uma droga apropriada para indução e manutenção da anestesia geral em pacientes com pré-eclâmpsia grave.