Remifentanilo para anestesia general en preeclampsia

La anestesia general para la cesárea consiste en una inducción de secuencia rápida con un relajante muscular y barbitúricos, seguida de intubación endotraqueal. Aunque el uso de opioides puede atenuar las respuestas hemodinámicas a la intubación endotraqueal, se evitan en pacientes embarazadas debido a los posibles efectos depresores respiratorios en los recién nacidos. Las pacientes con preeclampsia responden con un reflejo simpaticoadrenal exagerado a la inducción de la anestesia y la intubación. La hipertensión y la taquicardia resultantes pueden provocar un accidente cerebrovascular, edema pulmonar, arritmias, aumento del consumo de oxígeno del miocardio e hipoxia fetal por vasoconstricción uterina. Se han utilizado varios fármacos para atenuar las alteraciones hemodinámicas de la intubación, pero ninguno de ellos ha sido implicado para el uso rutinario de la anestesia general en pacientes con preeclampsia.

Recientemente, el remifentanilo ha comenzado a utilizarse en anestesia general de pacientes obstétricas de alto riesgo. El remifentanilo es un agonista del receptor opioide μ que se metaboliza por hidrólisis de esterasa tisular y sanguínea no específica. Tiene un volumen de distribución bajo con una vida media sensible al contexto de 3 minutos. Su vida media de eliminación es de 12 minutos incluso después de repetidos bolos. Anteriormente, el uso de remifentanilo en pacientes embarazadas con patología cardíaca se ha informado con efectos secundarios neonatales mínimos. Un estudio controlado aleatorizado en parturientas normales ha demostrado que el remifentanilo se transfiere a través de la placenta y puede causar una depresión neonatal leve que se maneja fácilmente. Las concentraciones de remifentanilo en la arteria y la vena umbilicales han demostrado que el remifentanilo se redistribuye o metaboliza rápidamente en el feto. Por lo tanto, el remifentanilo puede ser un fármaco apropiado para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general en pacientes con preeclampsia grave.