Remifentanil zur Vollnarkose bei Präeklampsie

Die Allgemeinanästhesie für den Kaiserschnitt beinhaltet eine rasche Sequenzinduktion mit einem Muskelrelaxans und Barbiturat, gefolgt von einer endotrachealen Intubation. Obwohl die Anwendung von Opioiden die hämodynamischen Reaktionen auf eine endotracheale Intubation abschwächen kann, werden sie bei schwangeren Patienten aufgrund möglicher atemdepressiver Wirkungen auf Neugeborene vermieden. Patienten mit Präeklampsie reagieren mit einem übersteigerten sympathoadrenalen Reflex auf die Narkoseeinleitung und Intubation. Die daraus resultierende Hypertonie und Tachykardie können zu zerebrovaskulären Ereignissen, Lungenödemen, Arrhythmien, erhöhtem myokardialem Sauerstoffverbrauch und fötaler Hypoxie durch uterine Vasokonstriktion führen. Mehrere Medikamente wurden verwendet, um die hämodynamischen Störungen der Intubation abzuschwächen, aber keines davon wurde für die routinemäßige Verwendung zur Vollnarkose bei präeklamptischen Patienten in Betracht gezogen.

Seit kurzem wird Remifentanil in der Allgemeinanästhesie von geburtshilflichen Patienten mit hohem Risiko eingesetzt. Remifentanil ist ein μ-Opioid-Rezeptor-Agonist, der durch unspezifische Blut- und Gewebe-Esterase-Hydrolyse metabolisiert wird. Es hat ein geringes Verteilungsvolumen mit einer kontextsensitiven Halbwertszeit von 3 Minuten. Seine Eliminationshalbwertszeit beträgt 12 Minuten, selbst nach wiederholten Boli. Früher wurde über die Anwendung von Remifentanil bei schwangeren Patientinnen mit Herzpathologie mit minimalen neonatalen Nebenwirkungen berichtet. Eine randomisierte kontrollierte Studie bei normalen Gebärenden hat gezeigt, dass Remifentanil durch die Plazenta übertragen wird und eine leicht zu behandelnde leichte neonatale Depression verursachen kann. Remifentanil-Konzentrationen in Nabelarterien und -venen haben gezeigt, dass Remifentanil im Fötus schnell umverteilt oder metabolisiert wird. Daher könnte Remifentanil ein geeignetes Medikament zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer Vollnarkose bei Patienten mit schwerer Präeklampsie sein.