Remifentanil för allmän anestesi vid preeklamptiker

Generell anestesi för kejsarsnitt innebär snabb sekvensinduktion med ett muskelavslappnande medel och barbiturat följt av endotrakeal intubation. Även om användning av opioider kan dämpa hemodynamiska svar på endotrakeal intubation, undviks de hos gravida patienter på grund av möjliga andningsdepressiva effekter på nyfödda. Preeklamptiska patienter svarar med överdriven sympatoadrenal reflex på anestesiinduktion och intubation. Den resulterande hypertoni och takykardi kan resultera i cerebrovaskulär olycka, lungödem, arytmier, ökad myokardiell syreförbrukning och fosterhypoxi genom uterin vasokonstriktion. Flera läkemedel har använts för att trubba de hemodynamiska störningarna av intubation, men ingen av dem har varit inblandad för rutinmässig användning för allmän anestesi hos preeklamptiska patienter.

Nyligen har remifentanil börjat användas i generell anestesi av obstetriska patienter med hög risk. Remifentanil är en μ-opioidreceptoragonist som metaboliseras genom ospecifik blod- och vävnadsesterashydrolys. Den har en låg distributionsvolym med en kontextkänslig halveringstid på 3 minuter. Dess eliminationshalveringstid är 12 minuter även efter upprepad boli. Tidigare användning av remifentanil hos gravida patienter med hjärtpatologi har rapporterats med minimala neonatala biverkningar. En randomiserad kontrollerad studie på normala förlossningar har visat att remifentanil överförs genom placenta och kan orsaka mild neonatal depression som är lätt att hantera. Koncentrationer av remifentanil i navelartärer och vener har visat att remifentanil snabbt omfördelas eller metaboliseras i fostret. Således kan remifentanil vara ett lämpligt läkemedel för induktion och upprätthållande av allmän anestesi hos patienter med svår preeklamptia.