Remifentanyl do znieczulenia ogólnego w stanie przedrzucawkowym

Znieczulenie ogólne do cięcia cesarskiego obejmuje szybką indukcję sekwencyjną za pomocą środka zwiotczającego mięśnie i barbituranu, a następnie intubację dotchawiczą. Chociaż stosowanie opioidów może osłabiać reakcje hemodynamiczne na intubację dotchawiczą, pacjentki w ciąży unikają ich stosowania ze względu na możliwy depresyjny wpływ na oddychanie u noworodków. Pacjenci ze stanem przedrzucawkowym reagują na indukcję znieczulenia i intubację nadmiernym odruchem współczulno-nadnerczowym. Wynikające z tego nadciśnienie i tachykardia mogą prowadzić do udaru naczyniowo-mózgowego, obrzęku płuc, zaburzeń rytmu, zwiększonego zużycia tlenu przez mięsień sercowy i niedotlenienia płodu w wyniku skurczu naczyń macicy. W celu złagodzenia zaburzeń hemodynamicznych podczas intubacji stosowano kilka leków, ale żadnego z nich nie zaleca się do rutynowego stosowania w znieczuleniu ogólnym u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym.

Od niedawna remifentanyl zaczęto stosować w znieczuleniu ogólnym pacjentek położniczych wysokiego ryzyka. Remifentanyl jest agonistą receptora opioidowego μ, który jest metabolizowany na drodze niespecyficznej hydrolizy esterazy we krwi i tkankach. Charakteryzuje się małą objętością dystrybucji i kontekstowym okresem półtrwania wynoszącym 3 minuty. Jego okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 12 minut nawet po wielokrotnym boli. Donoszono o wcześniejszym stosowaniu remifentanylu u pacjentek w ciąży z patologią serca przy minimalnych skutkach ubocznych u noworodków. Randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem kobiet w ciąży wykazało, że remifentanyl przenika przez łożysko i może powodować łagodną depresję noworodkową, którą łatwo opanować. Stężenia remifentanylu w tętnicy pępowinowej i żyle pępowinowej wykazały, że remifentanyl jest szybko redystrybuowany lub metabolizowany u płodu. Tym samym remifentanyl może być odpowiednim lekiem do indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego u pacjentów z ciężkim stanem przedrzucawkowym.