Remifentanil til generel anæstesi i præeklamptiker

Generel anæstesi til kejsersnit involverer hurtig sekvensinduktion med et muskelafslappende middel og barbiturat efterfulgt af endotracheal intubation. Selvom brugen af ​​opioider kan sløve hæmodynamiske reaktioner på endotracheal intubation, undgås de hos gravide patienter på grund af mulige respirationsdepressive virkninger på nyfødte. Præeklamtiske patienter reagerer med overdreven sympathoadrenal refleks på anæstesi-induktion og intubation. Den resulterende hypertension og takykardi kan resultere i cerebrovaskulær ulykke, lungeødem, arytmier, øget myokardieiltforbrug og føtal hypoxi ved uterin vasokonstriktion. Adskillige lægemidler er blevet brugt til at sløve de hæmodynamiske forstyrrelser til intubation, men ingen af ​​dem er blevet impliceret til rutinemæssig brug til generel anæstesi hos præeklamptiske patienter.

For nylig er remifentanil begyndt at blive brugt i generel anæstesi af højrisikoobstetriske patienter. Remifentanil er en μ-opioidreceptoragonist, der metaboliseres ved uspecifik blod- og vævsesterasehydrolyse. Den har et lavt distributionsvolumen med en kontekstfølsom halveringstid på 3 minutter. Dens eliminationshalveringstid er 12 minutter, selv efter gentagne boli. Tidligere brug af remifentanil hos gravide patienter med hjertepatologi er blevet rapporteret med minimale neonatale bivirkninger. En randomiseret kontrolleret undersøgelse med normal fødende har vist, at remifentanil overføres gennem placenta og kan forårsage mild neonatal depression, som er let at håndtere. Koncentrationer af remifentanil i umbilical arterie og vene har vist, at remifentanil hurtigt omfordeles eller metaboliseres i fosteret. Således kan remifentanil være et passende lægemiddel til induktion og vedligeholdelse af generel anæstesi hos svær præeklamptiske patienter.