Remifentanil per l'anestesia generale nei preeclamptici

L'anestesia generale per taglio cesareo prevede l'induzione in sequenza rapida con un miorilassante e barbiturici seguita da intubazione endotracheale. Sebbene l'uso di oppioidi possa attenuare le risposte emodinamiche all'intubazione endotracheale, sono evitati nelle pazienti in gravidanza a causa dei possibili effetti depressivi respiratori sui neonati. L'ipertensione e la tachicardia risultanti possono provocare accidente cerebrovascolare, edema polmonare, aritmie, aumento del consumo miocardico di ossigeno e ipossia fetale da vasocostrizione uterina. Diversi farmaci sono stati usati per attenuare i disturbi emodinamici dell'intubazione, ma nessuno di essi è stato implicato per l'uso di routine per l'anestesia generale nei pazienti preeclamptici.

Recentemente il remifentanil ha iniziato ad essere utilizzato nell'anestesia generale di pazienti ostetriche ad alto rischio. Il remifentanil è un agonista del recettore μ-oppioide che viene metabolizzato dall'idrolisi aspecifica delle esterasi ematiche e tissutali. Ha un basso volume di distribuzione con un'emivita sensibile al contesto di 3 minuti. La sua emivita di eliminazione è di 12 minuti anche dopo boli ripetuti. In precedenza l'uso di remifentanil in pazienti in gravidanza con patologia cardiaca è stato segnalato con effetti collaterali neonatali minimi. Uno studio controllato randomizzato su partorienti normali ha dimostrato che il remifentanil viene trasferito attraverso la placenta e può causare una lieve depressione neonatale facilmente gestibile. Le concentrazioni di remifentanil nell'arteria e nella vena ombelicale hanno dimostrato che il remifentanil viene rapidamente ridistribuito o metabolizzato nel feto. Pertanto, il remifentanil può essere un farmaco appropriato per l'induzione e il mantenimento dell'anestesia generale nei pazienti con grave preeclampsia.