Remifentaniili yleisanestesiaan preeklamptiassa

Keisarileikkauksen yleisanestesia sisältää nopean sekvenssin induktion lihasrelaksantilla ja barbituraatilla, mitä seuraa endotrakeaalinen intubaatio. Vaikka opioidien käyttö voi heikentää hemodynaamisia vasteita endotrakeaaliseen intubaatioon, niitä vältetään raskaana olevilla potilailla, koska ne voivat aiheuttaa hengitystä lamaavia vaikutuksia vastasyntyneisiin. Preeklampsiapotilaat reagoivat liioitellulla sympatoadrenaalisella refleksillä anestesian induktioon ja intubaatioon. Seurauksena oleva verenpainetauti ja takykardia voivat johtaa aivoverenkiertohäiriöön, keuhkoödeemaan, rytmihäiriöihin, lisääntyneeseen sydänlihaksen hapenkulutukseen ja sikiön hypoksiaan kohdun vasokonstriktion vuoksi. Useita lääkkeitä on käytetty heikentämään intubaatioon liittyviä hemodynaamisia häiriöitä, mutta yhtäkään niistä ei ole liitetty rutiininomaiseen käyttöön preeklampsiapotilaiden yleisanestesiassa.

Äskettäin remifentaniilia on alettu käyttää korkean riskin synnytyspotilaiden yleisanestesiassa. Remifentaniili on μ-opioidireseptoriagonisti, joka metaboloituu epäspesifisen veren ja kudoksen esteraasihydrolyysin kautta. Sillä on pieni jakautumistilavuus ja kontekstiherkkä puoliintumisaika 3 minuuttia. Sen eliminaation puoliintumisaika on 12 minuuttia jopa toistuvan bolin jälkeen. Aikaisemmin remifentaniilin käytöstä raskaana oleville potilaille, joilla on sydänsairaus, on raportoitu aiheuttaneen minimaalisia vastasyntyneiden sivuvaikutuksia. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus normaaleilla synnyttäjillä on osoittanut, että remifentaniili siirtyy istukan läpi ja voi aiheuttaa vastasyntyneen lievän masennuksen, joka on helposti hallittavissa. Napavaltimon ja -laskimon remifentaniilipitoisuudet ovat osoittaneet, että remifentaniili jakautuu nopeasti uudelleen tai metaboloituu sikiöön. Siten remifentaniili voi olla sopiva lääke yleisanestesian induktioon ja ylläpitämiseen vaikeilla preeklampsiapotilailla.