Effet de la morphine topique (rince-bouche) sur la douleur buccale due à la mucosite induite par la chimiothérapie et/ou la radiothérapie

Introduction:

La douleur buccale due à une lésion muqueuse est assez fréquente en oncologie, en gériatrie ainsi qu'en soins palliatifs. Le patient en oncologie souffre principalement de mucosite buccale induite par la radio et/ou la chimiothérapie. L'incidence de la mucosite buccale chez les patients en oncologie varie de 15 à 40 % chez ceux qui reçoivent une chimiothérapie ou une radiothérapie stomatotoxique. Le degré de mucosite est variable, mais les douleurs associées sont fréquentes et bien documentées. De nos jours, les protocoles de soins bucco-dentaires de base sont le pilier de la prévention ou de la réduction de la douleur due à la mucosite. La douleur est principalement gérée par une analgésie systémique. Le seul travail pionnier dans le domaine du traitement des mucites induites par la radio ou la chimiothérapie avec des opioïdes topiques a été réalisé par Cerchietti dans deux études pilotes : l'une a comparé un bain de bouche "magique" (lidocaïne, diphénhydramine, hydroxyde de magnésium et d'aluminium) avec un bain de bouche à la morphine dans un essai randomisé. ; l'autre comparait des solutions de morphine à 1 % et à 2 % dans un essai ouvert. Les résultats ont montré une diminution significative de la durée de la douleur, de son intensité ainsi qu'une diminution du besoin d'analgésie systémique dans le groupe avec bain de bouche à la morphine. Aucun effet indésirable systémique cliniquement pertinent n'a été noté.

Hypothèse:

Les bains de bouche avec une solution contenant de la morphine diminuent considérablement la douleur buccale, tout en ne provoquant pas les effets secondaires observés lors de l'administration systémique d'analgésiques narcotiques.

Méthode:

Une étude croisée randomisée en double aveugle pour évaluer l'effet de l'application orale topique d'une solution de morphine à 0,2% chez les patients souffrant de mucosite orale induite par la radio et / ou la chimiothérapie. 60 patients seront inclus. Attribués au hasard à la solution de morphine ou à un rince-bouche placebo, ils reçoivent les trois premiers jours l'une des solutions, puis passent à l'autre traitement pendant trois jours supplémentaires. Des soins bucco-dentaires généraux de base sont offerts à tous les patients. L'efficacité du traitement sera mesurée à l'aide d'une échelle d'auto-évaluation de la douleur. Les doses d'opioïdes systémiques et d'autres symptômes (appétit, dysphagie) seront également mesurés. Si le patient ne reçoit pas d'opioïdes systémiques, les concentrations sériques de morphine seront mesurées.