Efeito da Morfina Tópica (Enxaguante Bucal) na Dor Oral Devido à Mucosite Induzida por Quimioterapia e/ou Radioterapia

Introdução:

A dor oral devido a lesão da mucosa é bastante frequente em ambientes oncológicos, geriátricos e de cuidados paliativos. O paciente oncológico sofre principalmente de mucosite oral induzida por rádio e/ou quimioterapia. A incidência de mucosite oral em pacientes oncológicos varia de 15 a 40% naqueles que recebem quimioterapia estomatotóxica ou radioterapia. O grau de mucosite é variável, mas a dor associada é frequente e bem documentada. Atualmente, os protocolos básicos de higiene bucal são a base para prevenir ou reduzir a dor causada pela mucosite. A dor é controlada principalmente por analgesia administrada sistemicamente. O único trabalho pioneiro no campo do tratamento da mucosite induzida por rádio ou quimioterapia com opioides tópicos foi feito por Cerchietti em dois estudos piloto: um comparou enxaguatório bucal "mágico" (lidocaína, difenidramina, hidróxido de alumínio e magnésio) com enxaguatório bucal com morfina em um estudo randomizado ; o outro comparou soluções de morfina 1% e 2% em um ensaio aberto. Os resultados mostraram uma diminuição significativa na duração da dor, na intensidade, bem como uma diminuição na necessidade de analgesia sistêmica no grupo com bochechos com morfina. Não foram observados efeitos adversos sistêmicos clinicamente relevantes.

Hipótese:

Os enxaguatórios bucais com uma solução contendo morfina diminuem substancialmente a dor oral, embora não causem os efeitos colaterais observados na administração sistêmica de analgésicos narcóticos.

Método:

Um estudo randomizado duplo-cego cruzado para avaliar o efeito da aplicação oral tópica de uma solução de morfina a 0,2% em pacientes que sofrem de mucosite oral induzida por rádio e/ou quimioterapia. Serão incluídos 60 pacientes. Atribuídos aleatoriamente à solução de morfina ou a um enxaguatório bucal placebo, eles recebem nos primeiros três dias uma das soluções e depois passam para o outro tratamento por mais três dias. Cuidados bucais básicos gerais são oferecidos a todos os pacientes. A eficácia do tratamento será medida com uma escala de dor de autoavaliação. Doses de opioides sistêmicos e outros sintomas (apetite, disfagia) também serão medidos. Se o paciente não receber opioides sistêmicos, as concentrações séricas de morfina serão medidas.