Effekt av lokal morfin (munnvann) på munnsmerte på grunn av kjemo- og/eller strålebehandling indusert mukositt

Introduksjon:

Orale smerter på grunn av slimhinnelesjoner er ganske hyppige i onkologi, geriatriske så vel som palliativ behandling. Den onkologiske pasienten lider hovedsakelig av radio- og/eller kjemoterapiindusert oral mukositt. Forekomsten av oral mukositt hos onkologiske pasienter varierer fra 15-40 % hos de som får stomattoksisk kjemoterapi eller strålebehandling. Graden av slimhinnebetennelse varierer, men de tilhørende smertene er hyppige og godt dokumentert. I dag er grunnleggende munnpleieprotokoller bærebjelken for å forebygge eller redusere mukosittsmerter. Smerte håndteres hovedsakelig ved systemisk administrert analgesi. Det eneste pionerarbeidet innen radio- eller kjemoterapiindusert mukosittbehandling med topikale opioider er utført av Cerchietti i to pilotstudier: en sammenlignet "magisk" munnvann (lidokain, difenhydramin, magnesiumaluminiumhydroksid) med morfinmunnvann i en randomisert studie ; den andre sammenlignet 1 %o og 2 % morfinløsninger i et åpent forsøk. Resultatene viste en signifikant reduksjon i smertens varighet, intensiteten samt en reduksjon i behovet for systemisk analgesi i gruppen med morfin munnskyllevann. Ingen systemiske klinisk relevante bivirkninger ble notert.

Hypotese:

Munnskyll med en morfinholdig løsning reduserer oral smerte betydelig, samtidig som den ikke forårsaker bivirkningene ved systemisk administrering av narkotiske analgetika.

Metode:

En randomisert dobbeltblind cross-over-studie for å evaluere effekten av topisk oral applikasjon av en 0,2 % morfinløsning hos pasienter som lider av radio- og/eller kjemoterapiindusert oral mukositt. 60 pasienter vil bli inkludert. Tilfeldig tildelt enten morfinløsningen eller placebo-munnvannet, får de de første tre dagene en av løsningene og byttes deretter over til den andre behandlingen i tre dager til. Generell grunnleggende munnpleie tilbys alle pasientene. Effekten av behandlingen vil bli målt med en egenvurdering smerteskala. Doser av systemiske opioider og andre symptomer (appetitt, dysfagi) vil også bli målt. Hvis pasienten ikke får systemiske opioider, vil serumkonsentrasjonen av morfin bli målt.