Effekt af topisk morfin (mundskyl) på orale smerter på grund af kemo- og/eller strålebehandling induceret mucositis

Introduktion:

Smerter i munden på grund af slimhindelæsioner er ret hyppige i onkologiske, geriatriske og palliative omgivelser. Den onkologiske patient lider hovedsageligt af radio- og/eller kemoterapi-induceret oral mucositis. Forekomsten af ​​oral mucositis hos onkologiske patienter varierer fra 15-40 % hos dem, der får stomattoksisk kemoterapi eller strålebehandling. Graden af ​​slimhindebetændelse er variabel, men de tilhørende smerter er hyppige og veldokumenterede. I dag er grundlæggende mundplejeprotokoller grundpillen i at forebygge eller reducere slimhindebetændelse. Smerter håndteres hovedsageligt ved systemisk administreret analgesi. Det eneste pionerarbejde inden for radio- eller kemoterapi-induceret mucositis-behandling med topiske opioider er blevet udført af Cerchietti i to pilotundersøgelser: en sammenlignede "magisk" mundskyl (lidokain, diphenhydramin, magnesiumaluminiumhydroxid) med morfin mundskyl i et randomiseret forsøg ; den anden sammenlignede 1%o og 2% morfinopløsninger i et åbent forsøg. Resultaterne viste et signifikant fald i smertens varighed, intensiteten samt et fald i behovet for systemisk analgesi i gruppen med morfinmundskyl. Ingen systemisk klinisk relevante bivirkninger blev noteret.

Hypotese:

Mundskyl med en morfinholdig opløsning reducerer oral smerte væsentligt, uden at det forårsager de bivirkninger, der ses ved systemisk administration af narkotiske analgetika.

Metode:

En randomiseret dobbelt-blind cross-over undersøgelse for at evaluere effekten af ​​topisk oral applikation af en 0,2% morfinopløsning hos patienter, der lider af radio- og/eller kemoterapi induceret oral mucositis. 60 patienter vil blive inkluderet. Tilfældigt tildelt enten morfinopløsningen eller en placebo-mundskyl, får de de første tre dage en af ​​opløsningerne og skifter derefter til den anden behandling i tre dage mere. Generel grundlæggende mundpleje tilbydes alle patienter. Effekten af ​​behandlingen vil blive målt med en selvevaluerende smerteskala. Doser af systemiske opioider og andre symptomer (appetit, dysfagi) vil også blive målt. Hvis patienten ikke får systemiske opioider, vil serumkoncentrationen af ​​morfin blive målt.