Effekt av lokalt morfin (munvatten) på munsmärta på grund av kemo- och/eller strålbehandlingsinducerad mukosit

Introduktion:

Oral smärta på grund av slemhinneskada är ganska frekvent inom onkologi, geriatrisk och palliativ vård. Onkologipatienten lider huvudsakligen av radio- och/eller kemoterapiinducerad oral mukosit. Incidensen av oral mukosit hos onkologiska patienter varierar från 15-40 % hos dem som får stomatotoxisk kemoterapi eller strålbehandling. Graden av mukosit varierar, men den associerade smärtan är frekvent och väldokumenterad. Nuförtiden är grundläggande munvårdsprotokoll grundpelaren för att förebygga eller minska smärta i mukosit. Smärta hanteras huvudsakligen genom systemiskt administrerad analgesi. Det enda pionjärarbetet inom området radio- eller kemoterapiinducerad mukositbehandling med topikala opioider har gjorts av Cerchietti i två pilotstudier: en jämförde "magiskt" munvatten (lidokain, difenhydramin, magnesiumaluminiumhydroxid) med morfinmunvatten i en randomiserad studie ; den andra jämförde 1%o och 2% morfinlösningar i ett öppet försök. Resultaten visade en signifikant minskning av smärtans varaktighet, intensiteten samt ett minskat behov av systemisk analgesi i gruppen med morfinmunskölj. Inga systemiska kliniskt relevanta biverkningar noterades.

Hypotes:

Munvatten med en morfinhaltig lösning minskar oral smärta avsevärt, samtidigt som de inte orsakar de biverkningar som ses vid systemisk administrering av narkotiska analgetika.

Metod:

En randomiserad dubbelblind cross-over-studie för att utvärdera effekten av topisk oral applicering av en 0,2 % morfinlösning hos patienter som lider av radio- och/eller kemoterapiinducerad oral mukosit. 60 patienter kommer att ingå. Slumpmässigt tilldelade antingen morfinlösningen eller placebo munvatten, får de de första tre dagarna en av lösningarna och byter sedan över till den andra behandlingen i ytterligare tre dagar. Allmän grundläggande munvård erbjuds alla patienter. Effekten av behandlingen kommer att mätas med en självutvärdering av smärtskala. Doser av systemiska opioider och andra symtom (aptit, dysfagi) kommer också att mätas. Om patienten inte får systemiska opioider, kommer serumkoncentrationerna av morfin att mätas.