Essai clinique sur le Botox

Une tension excessive des tissus mous (c'est-à-dire des muscles tendus et des tissus associés) est le facteur le plus limitant dans l'allongement et la correction du déficit de longueur des membres. L'allongement osseux est obtenu en cassant chirurgicalement l'os et à l'aide d'un dispositif d'extension, généralement placé à l'extérieur du membre, les extrémités osseuses sont distraites. Un millimètre par jour est généralement la quantité de distraction, mais la longueur des tissus mous augmente à un rythme plus lent que l'os, ce qui entraîne une tension des tissus mous.

Une tension excessive des tissus mous entraîne :

• Contractures des tissus mous muscles et tendons courts temporaires ou permanents
• Subluxation articulaire ou articulations d'instabilité qui glissent hors de la ligne et sont lâches
• Douleur
• Perte de fonction incapacité à bouger correctement les articulations et difficulté à marcher Cela place l'articulation dans une situation très vulnérable et augmente la possibilité de subluxation. Un problème similaire se pose lors de l'allongement tibial, lorsque la cheville prend une position en équin (pied en bas et en dedans). Les deux déformations réduisent la capacité fonctionnelle de l'enfant et risquent d'endommager l'articulation de façon permanente.

L'augmentation des niveaux de douleur accompagne ces déformations, ce qui entraîne une plus grande réticence à suivre un traitement ou une rééducation. Le manque de mobilité articulaire a un effet néfaste supplémentaire sur le membre car il devient faible et raide.

Ces événements deviennent un cercle vicieux difficile à résoudre sans autre intervention. Lorsque la tension des tissus mous devient problématique, c'est-à-dire que les niveaux de douleur augmentent et sont difficiles à contrôler, ou que l'articulation est menacée d'instabilité, la première chose à faire est de ralentir ou d'arrêter l'allongement pendant quelques jours, ce qui permet la tension des tissus mous. diminuer. L'inconvénient est que les extrémités osseuses peuvent commencer à fusionner et empêcher un allongement supplémentaire une fois le processus repris. Recommencer le processus signifie que l'enfant doit subir une nouvelle anesthésie générale pour permettre à l'os d'être réostéotomisé (réfracturé).

Formulaire en ligne 6 Certains groupes d'enfants qui subissent un allongement sont plus sensibles à la tension des tissus mous que d'autres et, par conséquent, des mesures chirurgicales prophylactiques sont utilisées. En prévision de la tension des tissus mous, les muscles connus pour créer des problèmes sont couramment sélectionnés pour les relâchements chirurgicaux. Cela s'est avéré être une méthode efficace pour réduire les effets de la tension, mais ce n'est pas sans poser de problèmes. Les relâchements effectués au moment de la chirurgie peuvent guérir avant que l'allongement ne soit terminé et peuvent devoir être répétés. Les libérations provoquent un traumatisme au muscle ou au tendon qui guérit ensuite par du tissu cicatriciel, une structure connue pour être moins souple que le tissu musculaire ou tendineux spécialisé. Le rétablissement de la fonction à long terme peut être compromis.

Réduire temporairement la tension des tissus mous pendant la phase d'allongement du traitement qui n'a pas de conséquences à long terme serait une situation idéale. La toxine botulique a la capacité de faire cela. Paley (2004) a utilisé la toxine botulique comme complément ou à la place de la libération des tissus mous pendant l'allongement fémoral et a noté qu'elle semblait réduire les spasmes musculaires et la douleur chez les patients. Malheureusement, cela n'a été étayé par aucune forme de recherche évaluative.