Botox klinisk utprøving

Overdreven bløtvevsspenning (dvs. stramme muskler og tilhørende vev) er den mest begrensende faktoren for å forlenge og korrigere lemlengdemangel. Benforlengelse oppnås ved kirurgisk brudd på beinet og ved bruk av en forlengelsesanordning, vanligvis plassert på utsiden av lemmen, distraheres benendene. En millimeter om dagen er vanligvis mengden distraksjon, men bløtvevet øker i lengde i et langsommere tempo enn beinet, noe som fører til spenninger i bløtvevet.

Overdreven bløtvevsspenning fører til:

• Bløtvev trekker seg sammen midlertidige eller permanente korte muskler og sener
• Subluksasjon av ledd eller ustabilitetsledd som glir ut av linjen og er løse
• Smerte
• Funksjonstap manglende evne til å bevege ledd ordentlig og vansker med å gå Dette setter leddet i en svært sårbar situasjon og øker muligheten for subluksasjon. Et lignende problem oppstår under tibial forlengelse, når ankelen inntar en equinus-stilling (foten peker ned og inn). Begge misdannelser reduserer funksjonsevnen til barnet og risikerer at leddet blir varig skadet.

Økende smertenivåer følger med disse deformitetene, noe som fører til større motvilje mot å følge behandling eller rehabilitering. Mangelen på leddmobilitet har ytterligere skadelig effekt på lemmen ettersom den blir svak og stiv.

Disse hendelsene blir en ond sirkel som er vanskelig å løse uten ytterligere intervensjon. Når bløtvevsspenning begynner å bli et problem, dvs. smertenivået øker og vanskelig å kontrollere, eller leddet er truet av ustabilitet, er den første handlingen å bremse eller stoppe forlengelsen i noen dager, noe som tillater bløtvevsspenningen å redusere. Ulempen med dette er potensialet for at beinendene begynner å smelte sammen og forhindrer ytterligere forlengelse når prosessen er gjenopptatt. For å starte prosessen på nytt betyr at barnet må ha en ytterligere generell bedøvelse for å gjøre det mulig å re-osteotomisere beinet (re brutt).

Online skjema 6 Noen grupper av barn som gjennomgår forlengelse er mer utsatt for bløtvevsspenninger enn andre, og derfor benyttes profylaktiske kirurgiske tiltak. I påvente av bløtvevsspenningen blir muskler kjent for å skape problemer vanligvis valgt for kirurgiske utløsninger. Dette har vist seg å være en effektiv metode for å redusere effekten av spenningen, men den er ikke uten problemer. Frigjøringer gjort på operasjonstidspunktet kan leges før forlengelsen er fullført og må kanskje gjentas. Frigjøringer forårsaker traumer i muskelen eller senen som deretter leges av arrvev, en struktur kjent for å være mindre bøyelig enn spesialisert muskel- eller senevev. Å gjenvinne langsiktig funksjon kan bli kompromittert.

Midlertidig reduksjon av bløtvevsspenninger under den forlengende fasen av behandlingen, som ikke har langsiktige konsekvenser, vil være en ideell situasjon. Botulinumtoksin har evnen til å gjøre dette. Paley (2004) brukte botulinumtoksin som et tillegg til eller i stedet for frigjøring av bløtvev under lårbensforlengelse og bemerket at det så ut til å redusere muskelspasmer og smerte hos pasienter. Dessverre ble dette ikke støttet av noen form for evalueringsforskning.