Ensaio Clínico de Botox

A tensão excessiva dos tecidos moles (ou seja, músculos tensos e tecidos associados) é o fator mais limitante no alongamento e correção da deficiência de comprimento do membro. O alongamento ósseo é obtido quebrando cirurgicamente o osso e com o uso de um dispositivo extensor, comumente colocado na parte externa do membro, as extremidades dos ossos são distraídas. Um milímetro por dia é geralmente a quantidade de distração, no entanto, o tecido mole aumenta de comprimento em um ritmo mais lento do que o osso, o que leva à tensão do tecido mole.

A tensão excessiva dos tecidos moles leva a:

• Contraturas dos tecidos moles músculos curtos temporários ou permanentes e tendões
• Subluxação articular ou articulações de instabilidade que saem da linha e estão soltas
• Dor
• Perda da função, incapacidade de mover as articulações adequadamente e dificuldade para caminhar Isso coloca a articulação em uma situação muito vulnerável e aumenta a possibilidade de subluxação. Um problema semelhante surge durante o alongamento tibial, quando o tornozelo assume uma posição equina (pé apontando para baixo e para dentro). Ambas as deformidades reduzem a capacidade funcional da criança e correm o risco de danos permanentes na articulação.

O aumento dos níveis de dor acompanha essas deformidades levando a uma maior relutância em aderir ao tratamento ou reabilitação. A falta de mobilidade articular tem um efeito prejudicial adicional sobre o membro, pois ele se torna fraco e rígido.

Esses eventos tornam-se um ciclo vicioso difícil de resolver sem intervenção adicional. Quando a tensão dos tecidos moles está se tornando um problema, ou seja, os níveis de dor estão aumentando e são difíceis de controlar, ou a articulação está ameaçada de instabilidade, o primeiro curso de ação é retardar ou interromper o alongamento por alguns dias, o que permite a tensão dos tecidos moles diminuir. A desvantagem disso é a possibilidade de as extremidades ósseas começarem a se fundir e impedir um maior alongamento quando o processo for retomado. Reiniciar o processo significa que a criança deve receber uma nova anestesia geral para permitir que o osso seja reosteotomia (nova fratura).

Formulário Online 6 Alguns grupos de crianças submetidas a alongamento são mais suscetíveis à tensão dos tecidos moles do que outros e, portanto, medidas cirúrgicas profiláticas são empregadas. Em antecipação à tensão dos tecidos moles, os músculos conhecidos por criar problemas são comumente selecionados para liberações cirúrgicas. Isso tem se mostrado um método eficaz para reduzir os efeitos da tensão, mas não é isento de problemas. Liberações feitas no momento da cirurgia podem cicatrizar antes que o alongamento esteja completo e podem precisar ser repetidas. As liberações causam trauma no músculo ou tendão que então cicatriza por tecido cicatricial, uma estrutura conhecida por ser menos flexível do que tecido muscular ou tendíneo especializado. A recuperação da função a longo prazo pode ser comprometida.

A redução temporária da tensão dos tecidos moles durante a fase de alongamento do tratamento, que não tem consequências a longo prazo, seria uma situação ideal. A toxina botulínica tem a capacidade de fazer isso. Paley (2004) usou a toxina botulínica como adjuvante ou no lugar da liberação de tecidos moles durante o alongamento femoral e observou que parecia reduzir o espasmo muscular e a dor nos pacientes. Infelizmente, isso não foi apoiado por nenhuma forma de pesquisa avaliativa.