Клинические испытания ботокса

Чрезмерное напряжение мягких тканей (т. е. напряжение мышц и связанных с ними тканей) является наиболее ограничивающим фактором в удлинении и коррекции дефицита длины конечности. Удлинение кости достигается путем хирургического перелома кости и использования удлиняющего устройства, обычно размещаемого снаружи конечности, концы костей отвлекаются. Один миллиметр в день обычно является величиной отвлечения внимания, однако длина мягких тканей увеличивается медленнее, чем кость, что приводит к натяжению мягких тканей.

Чрезмерное напряжение мягких тканей приводит к:

• Контрактуры мягких тканей временные или постоянные короткие мышцы и сухожилия
• Подвывих сустава или нестабильность суставов, которые выскальзывают из линии и расшатываются
• Боль
• Потеря функции, неспособность правильно двигать суставами и трудности при ходьбе. Это ставит сустав в очень уязвимое положение и увеличивает вероятность подвывиха. Аналогичная проблема возникает при удлинении голени, когда голеностоп занимает эквинусное положение (стопа направлена ​​вниз и внутрь). Обе деформации снижают функциональные способности ребенка и создают риск необратимого повреждения сустава.

Эти деформации сопровождаются повышением уровня боли, что приводит к большему нежеланию соблюдать лечение или реабилитацию. Недостаток подвижности суставов еще более пагубно влияет на конечность, поскольку она становится слабой и жесткой.

Эти события образуют порочный круг, который трудно разорвать без дальнейшего вмешательства. Когда натяжение мягких тканей становится проблемой, т. е. уровень боли увеличивается и его трудно контролировать, или сустав находится под угрозой нестабильности, первым действием является замедление или остановка удлинения на несколько дней, что позволяет снять напряжение мягких тканей. уменьшать. Недостаток этого заключается в том, что концы кости могут начать срастаться и предотвратить дальнейшее удлинение после возобновления процесса. Повторное начало процесса означает, что ребенку необходимо провести дополнительную общую анестезию, чтобы кость могла быть повторно остеотомирована (повторно сломана).

Онлайн-форма 6. Некоторые группы детей, подвергающихся удлинению, более подвержены натяжению мягких тканей, чем другие, и поэтому применяются профилактические хирургические мероприятия. В ожидании натяжения мягких тканей мышцы, которые, как известно, создают проблемы, обычно выбирают для хирургического освобождения. Было показано, что это эффективный метод уменьшения воздействия напряжения, но не без проблем. Релизы, сделанные во время операции, могут зажить до того, как удлинение будет завершено, и может потребоваться повторение. Релизы вызывают травму мышц или сухожилий, которые затем заживают рубцовой тканью, структурой, которая, как известно, менее податлива, чем специализированная ткань мышц или сухожилий. Восстановление долгосрочной функции может быть поставлено под угрозу.

Идеальной ситуацией было бы временное снижение напряжения мягких тканей на этапе удлинения лечения, которое не имеет долгосрочных последствий. Ботулинический токсин способен это сделать. Paley (2004) использовал ботулинический токсин в качестве дополнения или вместо высвобождения мягких тканей во время удлинения бедренной кости и отметил, что он уменьшает мышечный спазм и боль у пациентов. К сожалению, это не было поддержано какой-либо формой оценочного исследования.