Botox klinisk forsøg

Overdreven bløddelsspænding (dvs. stramme muskler og tilhørende væv) er den mest begrænsende faktor i forlængelse og korrektion af lemmerlængdemangel. Knogleforlængelse opnås ved kirurgisk at brække knoglen, og ved brug af en forlængelsesanordning, almindeligvis placeret på ydersiden af ​​lemmen, distraheres knogleenderne. En millimeter om dagen er almindeligvis mængden af ​​distraktion, men det bløde væv øges i længden i et langsommere tempo end knoglen, hvilket fører til spændinger i blødt væv.

Overdreven bløddelsspænding fører til:

• Blødt væv kontraherer midlertidige eller permanente korte muskler og sener
• Ledsubluksation eller ustabilitetsled, der glider ud af linjen og er løse
• Smerte
• Funktionstab manglende evne til at bevæge led ordentligt og gangbesvær Dette sætter leddet i en meget sårbar situation og øger muligheden for subluksation. Et lignende problem opstår under tibial forlængelse, når anklen indtager en equinusposition (foden peger ned og ind). Begge deformiteter nedsætter barnets funktionsevne og risikerer, at leddet bliver permanent beskadiget.

Stigende smerteniveauer ledsager disse deformiteter, hvilket fører til en større modvilje mod at overholde behandling eller genoptræning. Manglen på ledmobilitet har yderligere skadelig effekt på lemmen, da den bliver svag og stiv.

Disse begivenheder bliver en ond cirkel, som er svær at løse uden yderligere indgriben. Når bløddelsspændinger er ved at blive et problem, dvs. smerteniveauer er stigende og svære at kontrollere, eller leddet er truet af ustabilitet, er den første fremgangsmåde at bremse eller stoppe forlængelsen i et par dage, hvilket tillader bløddelsspændingen at formindske. Ulempen ved dette er muligheden for, at knogleenderne begynder at smelte sammen og forhindrer yderligere forlængelse, når processen er genoptaget. For at starte processen igen betyder det, at barnet skal have en yderligere generel bedøvelse for at gøre det muligt for knoglen at blive re-osteotomiseret (genbrækket).

Online formular 6 Nogle grupper af børn, der gennemgår forlængelse, er mere modtagelige for bløddelsspændinger end andre, og derfor anvendes profylaktiske kirurgiske foranstaltninger. I forventning om spændinger i blødt væv, er muskler, der vides at skabe problemer, almindeligvis udvalgt til kirurgiske udløsninger. Dette har vist sig at være en effektiv metode til at reducere virkningerne af spændingen, men det er ikke uden problemer. Frigivelser foretaget på operationstidspunktet kan heles, før forlængelsen er fuldført, og skal muligvis gentages. Frigivelser forårsager traumer i musklen eller senen, som derefter heler af arvæv, en struktur, der vides at være mindre bøjelig end specialiseret muskel- eller senevæv. Genvinding af langtidsfunktion kan blive kompromitteret.

Midlertidig reduktion af bløddelsspændinger under den forlængede fase af behandlingen, som ikke har langsigtede konsekvenser, ville være en ideel situation. Botulinumtoksin har evnen til at gøre dette. Paley (2004) brugte botulinumtoksin som et supplement til eller i stedet for frigivelse af blødt væv under lårbensforlængelse og bemærkede, at det så ud til at reducere muskelspasmer og smerte hos patienter. Desværre blev dette ikke understøttet af nogen form for evaluerende forskning.