Badanie kliniczne botoksu

Nadmierne napięcie tkanek miękkich (tj. napięte mięśnie i tkanki z nimi związane) jest najbardziej ograniczającym czynnikiem w wydłużaniu i korygowaniu niedoboru długości kończyn. Wydłużenie kości uzyskuje się poprzez chirurgiczne złamanie kości i za pomocą urządzenia przedłużającego, zwykle umieszczanego na zewnątrz kończyny, rozciągnięcie końców kości. Jeden milimetr dziennie to zwykle ilość rozproszenia, jednak tkanka miękka zwiększa swoją długość w wolniejszym tempie niż kość, co prowadzi do napięcia tkanek miękkich.

Nadmierne napięcie tkanek miękkich prowadzi do:

• Przykurcze tkanek miękkich tymczasowe lub trwałe krótkie mięśnie i ścięgna
• Wspólne podwichnięcie lub niestabilność stawów, które wymykają się z linii i są luźne
• Ból
• Utrata funkcji niezdolność do prawidłowego poruszania stawami i trudności w chodzeniu Stawia to staw w bardzo wrażliwej sytuacji i zwiększa możliwość podwichnięcia. Podobny problem pojawia się podczas wydłużania kości piszczelowej, gdy staw skokowy przyjmuje pozycję końską (stopa skierowana w dół i do wewnątrz). Obie deformacje zmniejszają sprawność funkcjonalną dziecka i grożą trwałym uszkodzeniem stawu.

Deformacjom tym towarzyszy narastający poziom bólu, prowadzący do większej niechęci do poddania się leczeniu lub rehabilitacji. Brak ruchomości w stawie ma dodatkowo szkodliwy wpływ na kończynę, która staje się słaba i sztywna.

Zdarzenia te tworzą błędne koło, które trudno rozwiązać bez dalszej interwencji. Kiedy napięcie tkanek miękkich staje się problemem, tj. poziom bólu narasta i jest trudny do opanowania lub staw jest zagrożony niestabilnością, pierwszym sposobem działania jest spowolnienie lub zatrzymanie wydłużania na kilka dni, co pozwoli na napięcie tkanek miękkich zmniejszyć. Wadą tego jest możliwość, że końce kości zaczną się łączyć i zapobiegać dalszemu wydłużaniu po wznowieniu procesu. Aby wznowić proces, dziecko musi otrzymać kolejne znieczulenie ogólne, aby umożliwić ponowną osteotomię (ponowne złamanie kości).

Formularz online 6 Niektóre grupy dzieci poddawane wydłużaniu są bardziej podatne na napięcie tkanek miękkich niż inne, dlatego stosuje się profilaktyczne działania chirurgiczne. W oczekiwaniu na napięcie tkanek miękkich mięśnie, o których wiadomo, że powodują problemy, są powszechnie wybierane do uwalniania chirurgicznego. Wykazano, że jest to skuteczna metoda zmniejszania skutków napięcia, ale nie jest pozbawiona problemów. Uwolnienia wykonane w czasie operacji mogą się zagoić przed zakończeniem wydłużania i mogą wymagać powtórzenia. Uwolnienia powodują uraz mięśnia lub ścięgna, które następnie leczy się przez blizny, strukturę, o której wiadomo, że jest mniej giętka niż wyspecjalizowana tkanka mięśniowa lub ścięgna. Odzyskanie funkcji długoterminowej może być zagrożone.

Idealną sytuacją byłoby czasowe zmniejszenie napięcia tkanek miękkich podczas wydłużającej się fazy leczenia, która nie ma długoterminowych konsekwencji. Toksyna botulinowa ma taką zdolność. Paley (2004) stosował toksynę botulinową jako uzupełnienie lub zamiast uwalniania tkanki miękkiej podczas wydłużania kości udowej i zauważył, że wydaje się ona zmniejszać skurcze mięśni i ból u pacjentów. Niestety, nie zostało to poparte żadną formą badań oceniających.