Botox klinisk prövning

Överdriven mjukvävnadsspänning (d.v.s. spända muskler och tillhörande vävnader) är den mest begränsande faktorn för att förlänga och korrigera brist på extremiteter. Benförlängning uppnås genom att kirurgiskt bryta benet och med användning av en förlängningsanordning, vanligen placerad på utsidan av lemmen, distraheras benändarna. En millimeter om dagen är vanligtvis mängden distraktion, men mjukvävnaden ökar i längd i en långsammare takt än benet vilket leder till mjukvävnadsspänning.

Överdriven mjukvävnadsspänning leder till:

• Mjukvävnad drar samman tillfälliga eller permanenta korta muskler och senor
• Ledsubluxation eller instabilitetsleder som glider ur led och är lösa
• Smärta
• Funktionsbortfall oförmåga att röra leder ordentligt och svårigheter att gå Detta försätter leden i en mycket sårbar situation och ökar möjligheten för subluxation. Ett liknande problem uppstår vid tibial förlängning, när fotleden intar en equinusposition (foten pekar ned och in). Båda missbildningarna minskar funktionsförmågan hos barnet och riskerar att leden skadas permanent.

Ökande smärtnivåer åtföljer dessa missbildningar, vilket leder till en större ovilja att följa behandling eller rehabilitering. Bristen på ledrörlighet har ytterligare skadlig effekt på extremiteten eftersom den blir svag och stel.

Dessa händelser blir en ond cirkel som är svår att lösa utan ytterligare ingripanden. När spänningar i mjukvävnad blir ett problem, dvs smärtnivåerna ökar och svåra att kontrollera, eller när leden hotas av instabilitet, är det första tillvägagångssättet att bromsa eller stoppa förlängningen under några dagar, vilket tillåter mjukdelsspänningen att minska. Nackdelen med detta är möjligheten för benändarna att börja smälta och förhindra ytterligare förlängning när processen väl återupptas. För att återuppta processen innebär att barnet måste ha ytterligare en allmän bedövning för att göra det möjligt att osteotomisera benet (återbrytas).

Onlineformulär 6 Vissa grupper av barn som genomgår förlängning är mer mottagliga för mjukdelsspänningar än andra och därför används profylaktiska kirurgiska åtgärder. I väntan på mjukvävnadsspänningen väljs vanligtvis muskler som är kända för att skapa problem för kirurgiska frisättningar. Detta har visat sig vara en effektiv metod för att minska effekterna av spänningen men det är inte problemfritt. Frisättningar som görs vid tidpunkten för operationen kan läka innan förlängningen är klar och kan behöva upprepas. Frisättningar orsakar trauma på muskeln eller senan som sedan läker av ärrvävnad, en struktur som är känd för att vara mindre böjlig än specialiserad muskel- eller senvävnad. Att återfå långsiktig funktion kan äventyras.

Att tillfälligt minska mjukvävnadsspänningen under den förlängande fasen av behandlingen som inte har några långsiktiga konsekvenser skulle vara en idealisk situation. Botulinumtoxin har förmågan att göra detta. Paley (2004) använde Botulinumtoxin som ett komplement till eller i stället för mjukvävnadsfrisättning under lårbensförlängning och noterade att det verkade minska muskelspasmer och smärta hos patienter. Tyvärr stöddes detta inte av någon form av utvärderande forskning.