Ensayo clínico de bótox

La tensión excesiva de los tejidos blandos (es decir, músculos tensos y tejidos asociados) es el factor más limitante en el alargamiento y la corrección de la deficiencia de longitud de las extremidades. El alargamiento óseo se logra rompiendo quirúrgicamente el hueso y con el uso de un dispositivo de extensión, comúnmente colocado en la parte exterior de la extremidad, se distraen los extremos del hueso. Un milímetro por día suele ser la cantidad de distracción, sin embargo, el tejido blando aumenta de longitud a un ritmo más lento que el hueso, lo que provoca tensión en el tejido blando.

La tensión excesiva de los tejidos blandos conduce a:

• Contracturas de tejidos blandos músculos y tendones cortos temporales o permanentes
• Articulaciones subluxadas o inestables que se salen de la línea y están sueltas
• Dolor
• Pérdida de la función incapacidad para mover adecuadamente las articulaciones y dificultad para caminar Esto pone a la articulación en una situación muy vulnerable y aumenta la posibilidad de subluxación. Un problema similar surge durante el alargamiento tibial, cuando el tobillo adopta una posición de equino (el pie apuntando hacia abajo y hacia adentro). Ambas deformidades reducen la capacidad funcional del niño y corren el riesgo de que la articulación se dañe permanentemente.

El aumento de los niveles de dolor acompaña a estas deformidades, lo que lleva a una mayor renuencia a cumplir con el tratamiento o la rehabilitación. La falta de movilidad articular tiene un efecto perjudicial adicional en la extremidad, ya que se vuelve débil y rígida.

Estos eventos se convierten en un círculo vicioso que es difícil de resolver sin más intervención. Cuando la tensión de los tejidos blandos se convierte en un problema, es decir, los niveles de dolor aumentan y son difíciles de controlar, o la articulación está bajo amenaza de inestabilidad, el primer curso de acción es ralentizar o detener el alargamiento durante unos días, lo que permite que la tensión de los tejidos blandos se recupere. disminuir. El inconveniente de esto es la posibilidad de que los extremos del hueso comiencen a fusionarse y eviten un mayor alargamiento una vez que se reanude el proceso. Para reiniciar el proceso, el niño debe someterse a una anestesia general adicional para permitir que el hueso se vuelva a osteotomizar (volver a romper).

Formulario en línea 6 Algunos grupos de niños que se someten a un alargamiento son más susceptibles que otros a la tensión de los tejidos blandos y, por lo tanto, se emplean medidas quirúrgicas profilácticas. Anticipándose a la tensión de los tejidos blandos, los músculos que se sabe que crean problemas se seleccionan comúnmente para liberaciones quirúrgicas. Esto ha demostrado ser un método eficaz para reducir los efectos de la tensión, pero no está exento de problemas. Las liberaciones realizadas en el momento de la cirugía pueden sanar antes de que se complete el alargamiento y es posible que deban repetirse. Las liberaciones causan un trauma en el músculo o tendón que luego se cura con tejido cicatricial, una estructura conocida por ser menos flexible que el tejido especializado de músculo o tendón. La recuperación de la función a largo plazo puede verse comprometida.

La reducción temporal de la tensión de los tejidos blandos durante la fase de alargamiento del tratamiento que no tiene consecuencias a largo plazo sería una situación ideal. La toxina botulínica tiene la capacidad de hacer esto. Paley (2004) utilizó la toxina botulínica como complemento o en lugar de la liberación de tejido blando durante el alargamiento femoral y observó que parecía reducir el espasmo muscular y el dolor en los pacientes. Desafortunadamente, esto no fue respaldado por ninguna forma de investigación evaluativa.