Studio clinico sul botox

L'eccessiva tensione dei tessuti molli (cioè muscoli tesi e tessuti associati) è il fattore più limitante nell'allungamento e nella correzione della carenza di lunghezza degli arti. L'allungamento osseo si ottiene rompendo chirurgicamente l'osso e con l'uso di un dispositivo di estensione, comunemente posizionato all'esterno dell'arto, le estremità delle ossa vengono distratte. Un millimetro al giorno è comunemente la quantità di distrazione, tuttavia il tessuto molle aumenta di lunghezza a un ritmo più lento rispetto all'osso, il che porta alla tensione dei tessuti molli.

L'eccessiva tensione dei tessuti molli porta a:

• Contratture dei tessuti molli brevi muscoli e tendini temporanei o permanenti
• Sublussazione o instabilità articolare articolazioni che scivolano fuori linea e sono allentate
• Dolore
• Perdita di funzione incapacità di muovere correttamente le articolazioni e difficoltà a camminare Questo mette l'articolazione in una situazione molto vulnerabile e aumenta la possibilità di sublussazione. Un problema simile si presenta durante l'allungamento tibiale, quando la caviglia assume una posizione equina (piede rivolto verso il basso e verso l'interno). Entrambe le deformità riducono la capacità funzionale del bambino e rischiano di danneggiare permanentemente l'articolazione.

L'aumento dei livelli di dolore accompagna queste deformità portando a una maggiore riluttanza a rispettare il trattamento o la riabilitazione. La mancanza di mobilità articolare ha un ulteriore effetto dannoso sull'arto che diventa debole e rigido.

Questi eventi diventano un circolo vizioso difficile da risolvere senza ulteriori interventi. Quando la tensione dei tessuti molli sta diventando un problema, cioè i livelli di dolore sono in aumento e difficili da controllare, o l'articolazione è minacciata di instabilità, il primo modo di agire è rallentare o interrompere l'allungamento per alcuni giorni che consente la tensione dei tessuti molli diminuire. Lo svantaggio di ciò è la possibilità che le estremità ossee inizino a fondersi e impediscano un ulteriore allungamento una volta ripreso il processo. Per ricominciare il processo significa che il bambino deve sottoporsi a un'ulteriore anestesia generale per consentire all'osso di essere nuovamente osteotomizzato (ri rotto).

Modulo online 6 Alcuni gruppi di bambini sottoposti ad allungamento sono più suscettibili alla tensione dei tessuti molli rispetto ad altri e pertanto vengono impiegate misure chirurgiche profilattiche. In previsione della tensione dei tessuti molli, i muscoli noti per creare problemi sono comunemente selezionati per i rilasci chirurgici. Questo ha dimostrato di essere un metodo efficace per ridurre gli effetti della tensione, ma non è privo di problemi. I rilasci effettuati al momento dell'intervento chirurgico possono guarire prima che l'allungamento sia completo e potrebbe essere necessario ripetere. I rilasci causano traumi al muscolo o al tendine che poi guariscono dal tessuto cicatriziale, una struttura nota per essere meno flessibile del tessuto muscolare o tendineo specializzato. Il recupero della funzione a lungo termine può essere compromesso.

Ridurre temporaneamente la tensione dei tessuti molli durante la fase di allungamento del trattamento, senza conseguenze a lungo termine, sarebbe una situazione ideale. La tossina botulinica ha la capacità di farlo. Paley (2004) ha utilizzato la tossina botulinica in aggiunta o al posto del rilascio dei tessuti molli durante l'allungamento femorale e ha osservato che sembrava ridurre lo spasmo muscolare e il dolore nei pazienti. Purtroppo questo non è stato supportato da alcuna forma di ricerca valutativa.