Comment la gabapentine affecte-t-elle la douleur post-opératoire de l'amygdalectomie ?

L'amygdalectomie est l'une des chirurgies infantiles les plus couramment pratiquées et produit un schéma et une intensité de douleur constants pendant la période de récupération. Ces qualités rendent cette chirurgie idéale pour l'étude des analgésiques. Une analgésie adéquate pour l'amygdalectomie dans la période périopératoire représente un défi pour l'anesthésiste car les opiacés, qui fournissent l'analgésie la plus efficace, sont associés à une incidence élevée de nausées et de vomissements, de dépression respiratoire et de sédation. Ces effets rendent la récupération après une amygdalectomie particulièrement dangereuse chez les enfants atteints du syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) (la principale indication de l'amygdalectomie ou de l'adéno-amygdalectomie). Des alternatives aux opiacés ont donc été recherchées. La gabapentine est un médicament qui a fait ses preuves en matière d'innocuité dans le traitement des convulsions chez les enfants et des syndromes de douleur chronique. Des études récentes ont démontré de nouveaux modes d'action pour ce médicament, à la fois directement sur la douleur et pour augmenter l'efficacité des analgésiques opiacés conventionnels (morphine). En tant que tel, il peut avoir un rôle dans le soulagement de la douleur aiguë. Nous émettons l'hypothèse que administré en préopératoire en une seule dose ; la gabapentine réduira la douleur postopératoire et les besoins en opiacés chez les enfants subissant une amygdalectomie. La randomisation suivra un modèle aléatoire généré par ordinateur avec 14 patients dans chaque groupe (placebo ou gabapentine). La douleur et la sédation seront enregistrées ainsi que l'incidence des vomissements, des étourdissements et du prurit. La douleur sera évaluée à l'aide de l'échelle analogique colorée et la sédation avec l'échelle de sédation de l'Université du Michigan. Le moment de la première prise orale de liquides sera également enregistré. Tous les enregistrements seront effectués à des intervalles de 5 minutes à partir du moment de l'extubation (temps = 0) et seront effectués par une infirmière de récupération indépendante en aveugle. Les sujets resteront dans la PACU pendant au moins une heure à partir de l'heure zéro et ne seront renvoyés à l'unité de chirurgie de jour qu'à un moment ultérieur, lorsque deux mesures successives de la douleur démontrent un score de 3 ou moins. Dans l'unité de chirurgie de jour, l'évaluation de la douleur se poursuivra à des intervalles de 30 minutes jusqu'à une durée totale de 4 heures à partir du moment zéro et sera enregistrée par un membre de l'équipe de recherche qui ne connaît pas la nature de la prémédication. Un entretien téléphonique sera programmé avec les parents du sujet à 24 heures à partir de l'heure zéro.