Améliorer le fonctionnement exécutif après un traumatisme crânien (TBI) : un essai du programme "Short Term Executive Plus" (STEP)

Le dysfonctionnement exécutif suite à une lésion cérébrale (BI) est couramment observé et a été bien documenté dans la littérature (Mateer, 1999 ; Prigatano, 1999 ; Levine et al., 2000 ; Shallice & Burgess, 1991 ; Cicerone & Giacino, 1992 ; Goldman-Rakic , 1993 ; Lezak, 1995, Riegal et Gauggel, 2002 ; McDonald, 2002 ; Stuss et Levine, 2003). Le niveau de fonctionnement tel que la réussite professionnelle, la réintégration dans la communauté et l'autonomie sociale sont associés aux capacités de fonctionnement exécutif après l'IB (Mazaux et al. 1997, Sohlberg, Mateer et Stuss, 1993 ; (Stuss et Levine, 2002, McDonald, 2002). Les études décrivant la réhabilitation des dysfonctionnements exécutifs ont été limitées principalement à des conceptions de cas uniques ou de petits groupes (Cicerone, et al., 2000). Cependant, trois petits essais cliniques randomisés ont donné des résultats prometteurs suggérant la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine. En considérant l'ensemble des études, il est évident que l'accent a été mis sur trois domaines d'intervention : la remédiation de l'attention, la régulation émotionnelle et la résolution de problèmes. Par conséquent, compte tenu de l'incapacité envahissante observée chez les personnes atteintes d'IB secondaire à des troubles de la fonction exécutive et du succès prometteur, mais limité, des interventions axées sur la résolution de problèmes pour les fonctions exécutives, un essai contrôlé randomisé (ECR) de l'efficacité d'un court -un programme de formation intensive aux fonctions exécutives (Short-Term Executive Plus) est proposé. Le programme Short-Term Executive Plus (STEP) combinera des traitements et des approches thérapeutiques qui se sont avérés efficaces dans des études antérieures et sera comparé à un groupe témoin "sur liste d'attente". Cette conception a été choisie parce qu'aucune intervention de contrôle appropriée n'existe. En d'autres termes, il n'y a pas de traitement de réadaptation "standard" disponible pour ces personnes qui pourrait servir de condition/traitement de "contrôle" approprié. Comme indiqué précédemment, la remédiation cognitive est généralement dispensée dans le cadre de programmes de traitement de jour prolongés à temps plein ou de séances individuelles hebdomadaires/bihebdomadaires. L'utilisation de traitements prolongés plus traditionnels comme condition de contrôle serait inappropriée, car les personnes qui peuvent participer à des traitements prolongés à temps plein ne sont pas la cible de l'intervention proposée. On suppose que le programme STEP entraînera des améliorations significatives du fonctionnement exécutif (et des domaines connexes de l'attention, de la mémoire, de la participation communautaire et de la satisfaction de vivre).