Verbesserung der Exekutivfunktion nach traumatischer Hirnverletzung (TBI): Ein Versuch des „Short Term Executive Plus“-Programms (STEP)

Eine exekutive Dysfunktion nach einer Hirnverletzung (BI) wird häufig beobachtet und ist in der Literatur gut dokumentiert (Mateer, 1999; Prigatano, 1999; Levine et al., 2000; Shallice & Burgess, 1991; Cicerone & Giacino, 1992; Goldman-Rakic , 1993; Lezak, 1995, Riegal & Gauggel, 2002; McDonald, 2002; Stuss und Levine, 2003). Das Funktionsniveau wie beruflicher Erfolg, Wiedereingliederung in die Gemeinschaft und soziale Autonomie sind nach BI mit exekutiven Funktionsfähigkeiten verbunden (Mazaux et al. 1997, Sohlberg, Mateer & Stuss, 1993; (Stuss & Levine, 2002, McDonald, 2002). Studien, die die Rehabilitation von exekutiven Dysfunktionen beschreiben, waren meist auf Einzelfälle oder Kleingruppendesigns beschränkt (Cicerone, et al., 2000). Es gab jedoch drei kleine randomisierte klinische Studien mit vielversprechenden Ergebnissen, die auf die Notwendigkeit weiterer Forschung in diesem Bereich hindeuten. Betrachtet man alle Studien, so wird deutlich, dass der Schwerpunkt auf drei Interventionsbereiche gelegt wurde: Aufmerksamkeitskorrektur, Emotionsregulation und Problemlösung. Angesichts der allgegenwärtigen Behinderung, die bei Personen mit BI festgestellt wird, die sekundär zu Störungen der Exekutivfunktionen auftreten, und des vielversprechenden, aber begrenzten Erfolgs problemlösungsbasierter Interventionen für Exekutivfunktionen, wurde eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) zur Wirksamkeit eines Short -Term, intensives Executive Function Training Programm (Short-Term Executive Plus) vorgeschlagen. Das Short-Term Executive Plus (STEP)-Programm kombiniert Behandlungen und Behandlungsansätze, die sich in früheren Studien als wirksam erwiesen haben, und wird mit einer „Wartelisten“-Kontrollgruppe verglichen. Dieses Design wurde gewählt, da kein geeigneter Regeleingriff existiert. Mit anderen Worten, es gibt keine "Standard"-Rehabilitationsbehandlung für diese Personen, die als angemessene "Kontroll"-Bedingung/-Behandlung dienen könnte. Wie bereits erwähnt, wird die kognitive Remediation typischerweise in ausgedehnten ganztägigen Behandlungsprogrammen oder wöchentlichen/zweiwöchentlichen Einzelsitzungen durchgeführt. Die Verwendung von traditionelleren erweiterten Behandlungen als Kontrollbedingung wäre unangemessen, da Personen, die an erweiterten Vollzeitbehandlungen teilnehmen können, nicht das Ziel der vorgeschlagenen Intervention sind. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass das STEP-Programm zu erheblichen Verbesserungen der Exekutivfunktion (und verwandter Bereiche der Aufmerksamkeit, des Gedächtnisses, der Teilnahme an der Gemeinschaft und der Lebenszufriedenheit) führen wird.