Poprawa funkcji wykonawczych po urazowym uszkodzeniu mózgu (TBI): próba programu „Short Term Executive Plus” (STEP)

Dysfunkcja wykonawcza po urazie mózgu (BI) jest powszechnie obserwowana i została dobrze udokumentowana w literaturze (Mateer, 1999; Prigatano, 1999; Levine i in., 2000; Shallice i Burgess, 1991; Cicerone i Giacino, 1992; Goldman-Rakic , 1993; Lezak, 1995; Riegal i Gauggel, 2002; McDonald, 2002; Stuss i Levine, 2003). Poziom funkcjonowania, taki jak sukces zawodowy, reintegracja społeczna i autonomia społeczna, są związane ze zdolnościami funkcjonowania wykonawczego po BI (Mazaux i in. 1997, Sohlberg, Mateer i Stuss, 1993; (Stuss i Levine, 2002, McDonald, 2002). Badania opisujące rehabilitację dysfunkcji wykonawczych ograniczono głównie do projektów pojedynczych przypadków lub małych grup (Cicerone i in., 2000). Istnieją jednak trzy małe randomizowane badania kliniczne, które przyniosły obiecujące wyniki, co sugeruje potrzebę dalszych badań w tej dziedzinie. Biorąc pod uwagę wszystkie badania, oczywiste jest, że nacisk położono na trzy obszary interwencji: korygowanie uwagi, regulację emocji i rozwiązywanie problemów. W związku z tym, biorąc pod uwagę wszechobecną niepełnosprawność występującą u osób z BI, która jest wtórna do zaburzeń funkcji wykonawczych oraz obiecujący, ale ograniczony sukces interwencji opartych na rozwiązywaniu problemów dla funkcji wykonawczych, randomizowane badanie kontrolowane (RCT) dotyczące skuteczności krótkiego proponuje się okresowy, intensywny program szkolenia funkcji wykonawczych (Short-Term Executive Plus). Program Short-Term Executive Plus (STEP) będzie łączyć terapie i metody leczenia, które okazały się skuteczne w poprzednich badaniach i będzie porównywany z grupą kontrolną z „listy oczekujących”. Ten projekt został wybrany, ponieważ nie istnieje odpowiednia interwencja kontrolna. Innymi słowy, nie ma dostępnego dla tych osób „standardowego” leczenia rehabilitacyjnego, które mogłoby służyć jako odpowiedni stan/leczenie „kontrolne”. Jak omówiono wcześniej, remediacja funkcji poznawczych jest zwykle realizowana w ramach rozszerzonych dziennych programów leczenia lub cotygodniowych/dwutygodniowych sesji indywidualnych. Stosowanie bardziej tradycyjnych rozszerzonych terapii jako warunku kontrolnego byłoby niewłaściwe, ponieważ osoby, które mogą uczestniczyć w rozszerzonym, pełnym wymiarze czasu, nie są celem proponowanej interwencji. Postawiono hipotezę, że program STEP doprowadzi do znacznej poprawy funkcji wykonawczych (i powiązanych obszarów uwagi, pamięci, uczestnictwa w społeczności i zadowolenia z życia).