Efficacité des instructions de réanimation cardiorespiratoire (RCR) assistée par le répartiteur

Contexte : L'arrêt cardiaque est la principale cause de mortalité au Canada, et le taux de survie global pour un arrêt cardiaque hors hôpital dépasse rarement 5 %. Les survivants ont une qualité de vie similaire à la population générale. Bien que la RCR à proximité puisse augmenter jusqu'à quatre fois la survie des victimes d'un arrêt cardiaque, les taux de RCR à proximité restent faibles au Canada (15 %). De nombreuses communautés urbaines canadiennes offrent des instructions de RCR assistée par le répartiteur 9-1-1 aux appelants signalant une victime en arrêt cardiaque. Certaines preuves suggèrent que la respiration agonique peut être interprétée à tort comme un signe de vie par les agents de répartition, ce qui entraîne une retenue inappropriée des instructions de RCR assistée par la répartition. Les instructions de RCR assistée par répartition sont recommandées par les Directives internationales sur les soins cardiovasculaires d'urgence, mais leur capacité à améliorer la survie à l'arrêt cardiaque reste incertaine selon une revue systématique de la littérature.

Objectifs : L'objectif global de cette étude est de mieux comprendre les facteurs menant à la réussite des instructions de RCR assistée par répartition et de sauver finalement plus de vies de patients en arrêt cardiaque. Les objectifs spécifiques sont les suivants : 1) Déterminer la capacité des répartiteurs du 9-1-1 à diagnostiquer un arrêt cardiaque au téléphone; 2) Quantifier la fréquence et l'impact de la respiration agonique perçue sur le diagnostic d'arrêt cardiaque ; 3) Mesurer la fréquence à laquelle les instructions de RCR assistée par la répartition peuvent être suivies avec succès dans les cas d'arrêt cardiaque hors hôpital ; et 4) Mesurer l'impact des instructions de RCR assistée par la répartition sur la RCP des témoins et les taux de survie en cas d'arrêt cardiaque hors hôpital.

Méthodes : Nous mènerons une étude de cohorte prospective avant-après qui évaluera le signalement des appels au 9-1-1 pour les victimes d'un arrêt cardiaque hors de l'hôpital. L'étude aura lieu dans 19 communautés urbaines de l'Ontario offrant des instructions de RCR assistée par la répartition depuis le 1er avril 2004. La population à l'étude comprendra tous les appelants du 9-1-1 signalant des arrêts cardiaques hors de l'hôpital pour lesquels une réanimation a été tentée chez des patients de 16 ans ou plus. Le protocole du centre de répartition consiste à établir la nature de l'urgence avant de déclencher le niveau d'intervention approprié ; cela inclut de poser des questions standardisées pour déterminer si un arrêt cardiaque est présent. L'officier de répartition offre ensuite des instructions de RCR par téléphone pendant que les véhicules d'intervention d'urgence sont en route vers l'emplacement. Des outils de collecte de données normalisés seront utilisés pour extraire des informations des enregistrements d'appels 9-1-1, des rapports de soins paramédicaux aux patients, des dossiers hospitaliers de base, des dossiers médicaux d'incendie et des dossiers médicaux hospitaliers. Tous les centres participants combinent déjà des informations provenant de diverses sources dans un registre des arrêts cardiaques. Les renseignements suivants seront recueillis : confirmation de l'état d'arrêt cardiaque par le répartiteur, présence d'une respiration agonique apparente, instructions de RCR offertes aux appelants du 9-1-1, facteurs influençant la capacité des appelants du 9-1-1 à effectuer la RCR, y compris leur proximité avec l'emplacement de la victime et leur réceptivité émotionnelle aux instructions, l'intervalle de temps entre l'appel au 9-1-1 et le début de la RCR par le spectateur. Les mesures comprendront la précision du diagnostic d'arrêt cardiaque, la fréquence de la respiration agonique perçue pendant l'arrêt cardiaque, la capacité de l'appelant du 9-1-1 à recevoir des instructions et à initier la RCP, les taux de RCP des témoins et la survie jusqu'à la sortie de l'hôpital. L'analyse des données pour l'objectif n° 1 comprendra la sensibilité, la spécificité et la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur ; Les objectifs #2 et #3 seront analysés à l'aide de statistiques descriptives; et pour l'objectif n° 4, une régression logistique univariée par étapes et une analyse de séries chronologiques seront effectuées pour contrôler les tendances dans le temps et les variables autrement associées à la RCR des témoins et aux taux de survie chez 6 000 victimes d'arrestation.