Effektiviteten av instruktioner för utskickad hjärt-lungräddning (HLR).

Bakgrund: Hjärtstopp är den vanligaste dödsorsaken i Kanada, och den totala överlevnaden för hjärtstopp utanför sjukhuset överstiger sällan 5 %. Överlevande har en livskvalitet som liknar den allmänna befolkningen. Medan åskådare HLR kan öka överlevnaden för hjärtstoppsoffer upp till fyra gånger, förblir åskådars HLR-frekvens låg i Kanada (15 %). Många kanadensiska stadssamhällen erbjuder 9-1-1 HLR-instruktioner med hjälp av utskick till uppringare som rapporterar ett offer i hjärtstopp. Vissa bevis tyder på att agonal andning kan misstolkas som ett livstecken av utskickande officerare, vilket resulterar i olämpligt undanhållande av utsändningsstödda HLR-instruktioner. Instruktioner för utskick av HLR rekommenderas av International Guidelines on Emergency Cardiovascular Care, men deras förmåga att förbättra hjärtstoppöverlevnaden är fortfarande oklar enligt en systematisk genomgång av litteraturen.

Mål: Det övergripande målet med denna studie är att bättre förstå de faktorer som leder till framgångsrika HLR-instruktioner med hjälp av utskick och att i slutändan rädda fler liv för patienter med hjärtstopp. Specifika mål är att: 1) Fastställa förmågan hos 9-1-1 avsändare att ställa diagnosen hjärtstopp via telefon; 2) Kvantifiera frekvensen och effekten av upplevd agonal andning på hjärtstilleståndsdiagnos; 3) Mät frekvensen med vilken utsändningsassisterade HLR-instruktioner framgångsrikt kan slutföras i fall av hjärtstopp utanför sjukhuset; och 4) Mät effekten av utsändningsassisterade HLR-instruktioner på åskådare HLR och överlevnadsfrekvens för hjärtstillestånd utanför sjukhuset.

Metoder: Vi kommer att genomföra en före-efter, prospektiv kohortstudie som utvärderar 9-1-1 samtalsrapportering för hjärtstoppsoffer utanför sjukhus. Studien kommer att äga rum i 19 urbana samhällen i Ontario och tillhandahåller HLR-instruktioner med hjälp av utskick sedan 1 april 2004. Studiepopulationen kommer att inkludera alla 9-1-1-ringare som rapporterar hjärtstillestånd utanför sjukhuset för vilka återupplivningsförsök har gjorts hos patienter 16 år eller äldre. Protokollet för sändningscentralen består av att fastställa nödsituationens natur innan den lämpliga responsnivån initieras; detta inkluderar att ställa standardiserade frågor för att avgöra om hjärtstillestånd är närvarande. Räddningstjänstemannen ger sedan HLR-instruktioner per telefon medan räddningsfordon är på väg till platsen. Standardiserade datainsamlingsverktyg kommer att användas för att extrahera information från: 9-1-1 samtalsinspelningar, sjukvårdsrapporter för paramedicinska patienter, basjournaler för sjukhus, brandjournaler och sjukhusjournaler. Alla deltagande centra kombinerar redan information från olika källor i ett hjärtstoppsregister. Följande information kommer att samlas in: bekräftelse av hjärtstilleståndsstatus av utskickande handläggare, närvaro av uppenbar agonal andning, HLR-instruktioner som erbjuds 9-1-1-uppringarna, faktorer som påverkar 9-1-1-uppringarnas förmåga att utföra HLR, inklusive deras närhet till offrets plats och deras känslomässiga mottaglighet för instruktioner, tidsintervallet mellan samtalet till 9-1-1 och initieringen av HLR av åskådaren. Mätningarna kommer att inkludera noggrannheten i hjärtstilleståndsdiagnosen, frekvensen av upplevd agonal andning under hjärtstillestånd, 9-1-1 uppringarens förmåga att ta emot instruktioner och initiera HLR, HLR-frekvenser för åskådare och överlevnad till utskrivning från sjukhus. Dataanalys för mål #1 kommer att inkludera känslighet, specificitet och mottagarens funktionskurva; Mål #2 och #3 kommer att analyseras med hjälp av beskrivande statistik; och för mål #4 kommer univariat, stegvis logistisk regression och tidsserieanalys att utföras för att kontrollera trender över tid och variabler som annars är associerade med åskådare HLR och överlevnadsfrekvenser hos 6000 arresterade offer.