Skuteczność instrukcji resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) wspomaganej przez dyspozytora

Tło: Zatrzymanie krążenia jest główną przyczyną śmiertelności w Kanadzie, a ogólny wskaźnik przeżycia w przypadku zatrzymania krążenia poza szpitalem rzadko przekracza 5%. Osoby, które przeżyły, mają jakość życia podobną do populacji ogólnej. Chociaż resuscytacja prowadzona przez przypadkowych świadków może nawet czterokrotnie zwiększyć przeżywalność ofiar zatrzymania krążenia, wskaźniki RKO przez świadków zdarzenia pozostają niskie w Kanadzie (15%). Wiele kanadyjskich społeczności miejskich oferuje instrukcje dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej 9-1-1 osobom dzwoniącym zgłaszającym ofiarę zatrzymania krążenia. Niektóre dowody sugerują, że oddech agonalny może być błędnie interpretowany przez dyspozytorów jako oznaka życia, co skutkuje niewłaściwym wstrzymywaniem się od instrukcji RKO wspomaganej przez dyspozytora. Instrukcje dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej są zalecane w Międzynarodowych wytycznych dotyczących ratownictwa sercowo-naczyniowego, ale zgodnie z systematycznym przeglądem piśmiennictwa ich zdolność do poprawy przeżycia w nagłym zatrzymaniu krążenia pozostaje niejasna.

Cele: Ogólnym celem tego badania jest lepsze zrozumienie czynników prowadzących do skutecznych instrukcji resuscytacji krążeniowo-oddechowej i ostatecznie uratowanie życia większej liczby pacjentów z zatrzymaniem krążenia. Cele szczegółowe to: 1) Określenie zdolności dyspozytorów 9-1-1 do postawienia diagnozy zatrzymania krążenia przez telefon; 2) Oceń ilościowo częstotliwość i wpływ postrzeganego oddechu agonalnego na rozpoznanie zatrzymania krążenia; 3) Zmierzyć częstotliwość, z jaką instrukcje RKO wspomagane przez ekspedycję mogą być pomyślnie zakończone w przypadkach pozaszpitalnego zatrzymania krążenia; oraz 4) Zmierzyć wpływ instrukcji dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej w asyście dyspozytora na resuscytację osób postronnych i wskaźniki przeżywalności pozaszpitalnego zatrzymania krążenia.

Metody: Przeprowadzimy prospektywne badanie kohortowe przed i po, które ocenia zgłaszanie wezwań 9-1-1 dla ofiar zatrzymania krążenia poza szpitalem. Badanie odbędzie się w 19 społecznościach miejskich w Ontario, gdzie od 1 kwietnia 2004 r. udziela się instrukcji dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Badana populacja obejmie wszystkich dzwoniących pod numer 9-1-1 zgłaszających pozaszpitalne zatrzymanie krążenia, w przypadku których podjęto próbę resuscytacji u pacjentów w wieku 16 lat lub starszych. Protokół centrum dyspozytorskiego polega na ustaleniu charakteru sytuacji awaryjnej przed rozpoczęciem odpowiedniego poziomu reagowania; obejmuje to zadawanie standardowych pytań w celu ustalenia, czy doszło do zatrzymania krążenia. Oficer dyspozytorski udziela następnie przez telefon instrukcji dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej, podczas gdy pojazdy ratownicze są w drodze na miejsce. Znormalizowane narzędzia do zbierania danych będą wykorzystywane do pozyskiwania informacji z: nagrań rozmów 9-1-1, raportów ratownika medycznego z opieki nad pacjentem, bazowej dokumentacji szpitalnej, dokumentacji medycznej przeciwpożarowej i szpitalnej dokumentacji medycznej. Wszystkie uczestniczące ośrodki łączą już informacje z różnych źródeł w rejestrze zatrzymania krążenia. Zostaną zebrane następujące informacje: potwierdzenie stanu zatrzymania krążenia przez dyspozytora, obecność pozornego oddechu agonalnego, instrukcje resuscytacji udzielane osobom dzwoniącym 9-1-1, czynniki wpływające na zdolność osób wzywających 9-1-1 do prowadzenia RKO, w tym ich bliskość do miejsca, w którym znajduje się ofiara i ich emocjonalna wrażliwość na instrukcje, odstęp czasowy między wezwaniem 9-1-1 a rozpoczęciem reanimacji przez przypadkowego świadka. Pomiary będą obejmować dokładność rozpoznania zatrzymania krążenia, częstotliwość postrzeganego oddechu agonalnego podczas zatrzymania krążenia, zdolność dzwoniącego 9-1-1 do otrzymania instrukcji i rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, częstość resuscytacji osób postronnych oraz przeżycie do wypisu ze szpitala. Analiza danych dla Celu 1 obejmie czułość, specyficzność i krzywą charakterystyki pracy odbiornika; Cele nr 2 i 3 zostaną przeanalizowane z wykorzystaniem statystyki opisowej; aw przypadku celu nr 4 zostanie przeprowadzona jednowymiarowa, krokowa regresja logistyczna i analiza szeregów czasowych w celu kontroli trendów w czasie i zmiennych w inny sposób związanych z resuscytacją i przeżywalnością świadków zdarzenia u 6000 ofiar zatrzymania.