Lähetysavusteisen kardiopulmonaalielvytyksen (CPR) ohjeiden tehokkuus

Taustaa: Sydämenpysähdys on suurin kuolinsyy Kanadassa, ja sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen kokonaiseloonjäämisaste on harvoin yli 5 %. Selviytyneiden elämänlaatu on samanlainen kuin tavallisella väestöllä. Vaikka sivustakatsojan elvytys voi lisätä sydänpysähdyksen uhrien eloonjäämisaikaa jopa neljä kertaa, sivullisten elvytysprosentti on edelleen alhainen Kanadassa (15 %). Monet Kanadan kaupunkiyhteisöt tarjoavat 9-1-1 lähetysavusteisia elvytysohjeita soittajille, jotka ilmoittavat sydänpysähdyksen saaneen uhrin. Jotkin todisteet viittaavat siihen, että lähetysviranomaiset voivat tulkita agonaalisen hengityksen väärin elämän merkkinä, mikä johtaa epäasianmukaiseen hylkäämiseen lähetysavusteisten elvytysohjeiden antamisesta. Lähetysavusteisia elvytysohjeita suositellaan International Guidelines on Emergency Cardiovascular Care -ohjeissa, mutta niiden kyky parantaa eloonjäämistä sydämenpysähdyksen vuoksi on kirjallisuuden systemaattisen katsauksen mukaan epäselvä.

Tavoitteet: Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on ymmärtää paremmin tekijöitä, jotka johtavat onnistuneisiin lähetysavusteisiin elvytysohjeisiin ja viime kädessä pelastaa enemmän sydänpysähdyspotilaiden henkiä. Erityistavoitteet ovat: 1) Selvitetään 9-1-1-lähettäjien kyky tehdä sydämenpysähdyksen diagnoosi puhelimitse; 2) Kvantifioi havaitun agonaalisen hengityksen taajuus ja vaikutus sydämenpysähdysdiagnoosiin; 3) Mittaa, kuinka usein lähetysavusteiset elvytysohjeet voidaan suorittaa onnistuneesti sairaalan ulkopuolisissa sydämenpysähdystapauksissa; ja 4) Mittaa lähetysavusteisten elvytysohjeiden vaikutus sivullisen elvytykseen ja eloonjäämislukuihin sairaalan ulkopuolisen sydämenpysähdyksen yhteydessä.

Menetelmät: Suoritamme ennen-jälkeen-prospektiivisen kohorttitutkimuksen, jossa arvioidaan 9-1-1-soittoraportointi sairaalan ulkopuolisille sydänpysähdyksen uhreille. Tutkimus tehdään 19 kaupunkiyhteisössä Ontariossa, jotka tarjoavat lähetysavusteisia elvytysohjeita 1. huhtikuuta 2004 lähtien. Tutkimuspopulaatio sisältää kaikki 9-1-1 soittajat, jotka raportoivat sairaalan ulkopuolisista sydänpysähdyksistä, joiden vuoksi 16-vuotiailla tai vanhemmilla potilailla yritettiin elvyttää. Lähetyskeskuksen protokolla koostuu hätätilanteen luonteen määrittämisestä ennen sopivan tason reagointia; tähän sisältyy standardoitujen kysymysten esittäminen sen määrittämiseksi, onko sydämenpysähdys läsnä. Lähettäjä tarjoaa sitten elvytysohjeet puhelimitse hätäajoneuvojen ollessa matkalla paikalle. Standardoituja tiedonkeruutyökaluja käytetään tietojen poimimiseen: 9-1-1-puhelutallenteet, ensihoitajapotilaiden hoitoraportit, perussairaalatiedot, palopotilaiden potilastiedot ja sairaalan potilastiedot. Kaikki osallistuvat keskukset yhdistävät jo eri lähteistä saadut tiedot sydänpysähdysrekisteriin. Seuraavat tiedot kerätään: lähetysvirkailijan vahvistus sydämenpysähdyksestä, ilmeinen agonaalinen hengitys, 9-1-1 soittajille tarjotut elvytysohjeet, tekijät, jotka vaikuttavat 9-1-1 soittajien kykyyn suorittaa elvytystoimintaa, mukaan lukien niiden läheisyys uhrin sijaintiin ja emotionaalinen vastaanottavaisuus ohjeille, aika 9-1-1-soiton ja sivullisen elvytyksen välillä. Mittaukset sisältävät sydämenpysähdysdiagnoosin tarkkuuden, havaitun agonaalisen hengityksen tiheyden sydämenpysähdyksen aikana, 9-1-1 soittajan kyvyn vastaanottaa ohjeita ja aloittaa elvytystoiminnan, sivullisen elvytyksen ja eloonjäämisen sairaalasta poistumisen jälkeen. Tavoitteen #1 data-analyysi sisältää herkkyyden, spesifisyyden ja vastaanottimen toimintakäyrän; Tavoitteet #2 ja #3 analysoidaan kuvailevien tilastojen avulla; ja tavoitteen nro 4 osalta suoritetaan yksimuuttuja, vaiheittainen logistinen regressio ja aikasarja-analyysi, jotta voidaan hallita ajan mittaisia ​​trendejä ja muuttujia, jotka muuten liittyvät sivullisen elvytykseen ja eloonjäämisasteisiin 6 000 pidätyksen uhrilla.