Efficacia delle istruzioni per la rianimazione cardiopolmonare (RCP) assistita dal dispaccio

Sfondo: l'arresto cardiaco è la principale causa di mortalità in Canada e il tasso di sopravvivenza globale per arresto cardiaco extraospedaliero raramente supera il 5%. I sopravvissuti hanno una qualità di vita simile a quella della popolazione generale. Mentre la RCP eseguita da astanti può aumentare fino a quattro volte la sopravvivenza delle vittime di arresto cardiaco, i tassi di RCP eseguiti da astanti rimangono bassi in Canada (15%). Molte comunità urbane canadesi offrono istruzioni per la RCP assistita da 9-1-1 ai chiamanti che segnalano una vittima in arresto cardiaco. Alcune prove suggeriscono che la respirazione agonale può essere interpretata erroneamente come un segno di vita dagli ufficiali di spedizione, con conseguente rifiuto inappropriato delle istruzioni di RCP assistita dalla spedizione. Le istruzioni per la RCP assistita dal dispaccio sono raccomandate dalle Linee guida internazionali sulle cure cardiovascolari di emergenza, ma la loro capacità di migliorare la sopravvivenza all'arresto cardiaco rimane poco chiara secondo una revisione sistematica della letteratura.

Obiettivi: L'obiettivo generale di questo studio è comprendere meglio i fattori che portano al successo delle istruzioni per la RCP assistita e, in ultima analisi, salvare più vite di pazienti con arresto cardiaco. Gli obiettivi specifici sono: 1) Determinare la capacità degli operatori del 9-1-1 di effettuare la diagnosi di arresto cardiaco per telefono; 2) Quantificare la frequenza e l'impatto della respirazione agonale percepita sulla diagnosi di arresto cardiaco; 3) Misurare la frequenza con cui le istruzioni per la RCP assistita dall'invio possono essere completate con successo nei casi di arresto cardiaco extraospedaliero; e 4) Misurare l'impatto delle istruzioni per la RCP assistita dall'invio sulla RCP da parte degli astanti e sui tassi di sopravvivenza per arresto cardiaco extraospedaliero.

Metodi: Condurremo uno studio di coorte prospettico prima-dopo che valuta la segnalazione delle chiamate al 9-1-1 per le vittime di arresto cardiaco extraospedaliero. Lo studio si svolgerà in 19 comunità urbane dell'Ontario fornendo istruzioni per la RCP assistita dal 1° aprile 2004. La popolazione dello studio includerà tutti i chiamanti del 9-1-1 che segnalano arresti cardiaci extraospedalieri per i quali è stata tentata la rianimazione in pazienti di età pari o superiore a 16 anni. Il protocollo del centro di spedizione consiste nello stabilire la natura dell'emergenza prima di avviare il livello di risposta appropriato; questo include porre domande standardizzate per determinare se è presente un arresto cardiaco. L'ufficiale di spedizione offre quindi istruzioni per la RCP al telefono mentre i veicoli di risposta alle emergenze si stanno dirigendo verso il luogo. Saranno utilizzati strumenti di raccolta dati standardizzati per estrarre informazioni da: registrazioni delle chiamate 9-1-1, rapporti sull'assistenza ai pazienti paramedici, registri ospedalieri di base, cartelle cliniche antincendio e cartelle cliniche ospedaliere. Tutti i centri partecipanti combinano già informazioni provenienti da varie fonti in un registro degli arresti cardiaci. Verranno raccolte le seguenti informazioni: conferma dello stato di arresto cardiaco da parte dell'ufficiale di spedizione, presenza di respirazione agonale apparente, istruzioni per la RCP offerte ai chiamanti del 9-1-1, fattori che influenzano la capacità dei chiamanti del 9-1-1 di eseguire la RCP, tra cui la loro vicinanza alla posizione della vittima e la loro ricettività emotiva alle istruzioni, l'intervallo di tempo tra la chiamata al 9-1-1 e l'inizio della RCP da parte dell'astante. Le misurazioni includeranno l'accuratezza della diagnosi di arresto cardiaco, la frequenza della respirazione agonica percepita durante l'arresto cardiaco, la capacità del chiamante del 9-1-1 di ricevere istruzioni e iniziare la RCP, i tassi di RCP degli astanti e la sopravvivenza alla dimissione dall'ospedale. L'analisi dei dati per l'obiettivo n. 1 includerà la sensibilità, la specificità e la curva caratteristica operativa del ricevitore; Gli obiettivi #2 e #3 saranno analizzati utilizzando statistiche descrittive; e per l'Obiettivo n. 4 verranno eseguite univariate, regressione logistica graduale e analisi delle serie temporali per controllare le tendenze nel tempo e le variabili altrimenti associate alla RCP degli astanti e ai tassi di sopravvivenza in 6000 vittime di arresto.