Effektiviteten av instruksjoner for utsendelsesassistert hjerte-lunge-redning (HLR).

Bakgrunn: Hjertestans er den viktigste årsaken til dødelighet i Canada, og den totale overlevelsesraten for hjertestans utenom sykehus overstiger sjelden 5 %. Overlevende har en livskvalitet som ligner på befolkningen generelt. Mens HLR-tilskuere kan øke overlevelsen for hjertestansofre opptil fire ganger, forblir HLR-frekvensen lav i Canada (15 %). Mange kanadiske bysamfunn tilbyr 9-1-1 utsendelsesassisterte HLR-instruksjoner til innringere som rapporterer et offer i hjertestans. Noen bevis tyder på at agonal pusting kan feiltolkes som et livstegn av ekspedisjonsoffiserer, noe som resulterer i upassende tilbakeholdelse av utsendelsesassisterte HLR-instruksjoner. Utsendingsassisterte HLR-instruksjoner anbefales av de internasjonale retningslinjene for akutt hjerte- og karomsorg, men deres evne til å forbedre overlevelse av hjertestans er fortsatt uklar i henhold til en systematisk gjennomgang av litteraturen.

Mål: Det overordnede målet med denne studien er å bedre forstå faktorene som fører til vellykkede utsendelsesassisterte HLR-instruksjoner og til slutt redde flere liv til pasienter med hjertestans. Spesifikke mål er å: 1) Bestemme evnen til 9-1-1-ekspeditører til å stille diagnosen hjertestans over telefon; 2) Kvantifiser hyppigheten og innvirkningen av opplevd agonal pust på hjertestansdiagnose; 3) Mål frekvensen med hvilken utsendingsassisterte HLR-instruksjoner kan fullføres med hell i tilfeller av hjertestans utenom sykehuset; og 4) Mål virkningen av utsendingsassisterte HLR-instruksjoner på HLR og overlevelsesrater for hjertestans utenom sykehus.

Metoder: Vi vil gjennomføre en før-etter, prospektiv kohortstudie som evaluerer 9-1-1 samtalerapportering for ofre for hjertestans utenom sykehus. Studien vil finne sted i 19 urbane samfunn i Ontario og har gitt utsendelsesassisterte HLR-instruksjoner siden 1. april 2004. Studiepopulasjonen vil inkludere alle 9-1-1 innringere som rapporterer hjertestans utenfor sykehus som gjenoppliving ble forsøkt hos pasienter 16 år eller eldre. Ekspedisjonssenterprotokollen består av å fastslå nødsituasjonens natur før det igangsettes passende responsnivå; dette inkluderer å stille standardiserte spørsmål for å avgjøre om hjertestans er tilstede. Ekspeditøren tilbyr deretter HLR-instruksjoner over telefon mens utrykningskjøretøyer er på vei til stedet. Standardiserte datainnsamlingsverktøy vil bli brukt til å trekke ut informasjon fra: 9-1-1-anropsopptak, paramediske pasientbehandlingsrapporter, basesykehusjournaler, brannjournaler og sykehusjournaler. Alle deltakende sentra kombinerer allerede informasjon fra ulike kilder i et hjertestansregister. Følgende informasjon vil bli samlet inn: bekreftelse av hjertestansstatus av utsendingsansvarlig, tilstedeværelse av tilsynelatende agonal pust, HLR-instruksjoner som tilbys 9-1-1 innringere, faktorer som påvirker evnen til 9-1-1 innringere til å utføre HLR, inkludert deres nærhet til offerets plassering og deres emosjonelle mottakelighet for instruksjoner, tidsintervallet mellom anropet til 9-1-1 og initieringen av HLR av tilskueren. Målinger vil inkludere nøyaktigheten av hjertestansdiagnose, frekvensen av opplevd agonal pusting under hjertestans, 9-1-1 innringers evne til å motta instruksjoner og starte HLR, HLR-rater for tilskuere og overlevelse til sykehusutskrivning. Dataanalyse for mål #1 vil inkludere sensitivitet, spesifisitet og mottakerdriftskarakteristikk; Mål #2 og #3 vil bli analysert ved hjelp av beskrivende statistikk; og for mål nr. 4 vil univariat, trinnvis logistisk regresjon og tidsserieanalyse bli utført for å kontrollere for trender over tid og variabler ellers assosiert med HLR og overlevelsesrater hos 6000 arrestasjonsofre.