Efectividad de las instrucciones de reanimación cardiopulmonar asistida (RCP)

Antecedentes: el paro cardíaco es la principal causa de mortalidad en Canadá, y la tasa de supervivencia general para el paro cardíaco extrahospitalario rara vez supera el 5%. Los sobrevivientes tienen una calidad de vida similar a la población general. Si bien la RCP por parte de los transeúntes puede aumentar la supervivencia de las víctimas de un paro cardíaco hasta cuatro veces, las tasas de RCP por parte de los transeúntes siguen siendo bajas en Canadá (15 %). Muchas comunidades urbanas canadienses ofrecen instrucciones de RCP asistida por despacho al 9-1-1 a las personas que llaman para informar sobre una víctima en paro cardíaco. Cierta evidencia sugiere que la respiración agónica puede ser malinterpretada como un signo de vida por parte de los oficiales de despacho, lo que resulta en la retención inapropiada de las instrucciones de RCP asistida por el despacho. Las Directrices Internacionales sobre Atención Cardiovascular de Emergencia recomiendan instrucciones de RCP asistida por despacho, pero su capacidad para mejorar la supervivencia de un paro cardíaco sigue sin estar clara según una revisión sistemática de la literatura.

Objetivos: El objetivo general de este estudio es comprender mejor los factores que conducen al éxito de las instrucciones de RCP asistida y, en última instancia, salvar más vidas de pacientes con paro cardíaco. Los objetivos específicos son: 1) Determinar la capacidad de los despachadores del 9-1-1 para hacer el diagnóstico de paro cardíaco por teléfono; 2) Cuantificar la frecuencia y el impacto de la respiración agónica percibida en el diagnóstico de paro cardíaco; 3) Medir la frecuencia con la que las instrucciones de RCP asistida por despacho pueden completarse con éxito en casos de paro cardíaco extrahospitalario; y 4) Medir el impacto de las instrucciones de RCP asistida por despacho en la RCP de los transeúntes y las tasas de supervivencia para el paro cardíaco fuera del hospital.

Métodos: Llevaremos a cabo un estudio de cohorte prospectivo de antes y después que evalúe el informe de llamadas al 9-1-1 para víctimas de paros cardíacos fuera del hospital. El estudio se llevará a cabo en 19 comunidades urbanas de Ontario que proporcionen instrucciones de RCP asistida desde el 1 de abril de 2004. La población del estudio incluirá a todas las personas que llaman al 9-1-1 y reportan paros cardíacos fuera del hospital para los cuales se intentó reanimación en pacientes de 16 años o más. El protocolo del centro de despacho consiste en establecer la naturaleza de la emergencia antes de iniciar el nivel de respuesta adecuado; esto incluye hacer preguntas estandarizadas para determinar si hay un paro cardíaco. El oficial de despacho luego ofrece instrucciones de RCP por teléfono mientras los vehículos de respuesta de emergencia se dirigen al lugar. Se utilizarán herramientas de recopilación de datos estandarizados para extraer información de: grabaciones de llamadas al 9-1-1, informes de atención de pacientes paramédicos, registros hospitalarios básicos, registros médicos de bomberos y registros médicos hospitalarios. Todos los centros participantes ya combinan información de varias fuentes en un registro de paro cardíaco. Se recopilará la siguiente información: confirmación del estado de paro cardíaco por parte del oficial de despacho, presencia de respiración agónica aparente, instrucciones de RCP ofrecidas a las personas que llaman al 9-1-1, factores que influyen en la capacidad de las personas que llaman al 9-1-1 para realizar la RCP, incluidos su proximidad a la ubicación de la víctima y su receptividad emocional a las instrucciones, el intervalo de tiempo entre la llamada al 9-1-1 y el inicio de la RCP por parte del transeúnte. Las mediciones incluirán la precisión del diagnóstico de paro cardíaco, la frecuencia de la respiración agónica percibida durante el paro cardíaco, la capacidad de la persona que llama al 9-1-1 para recibir instrucciones e iniciar la RCP, las tasas de RCP de los transeúntes y la supervivencia hasta el alta hospitalaria. El análisis de datos para el Objetivo n.° 1 incluirá la sensibilidad, la especificidad y la curva característica operativa del receptor; Los objetivos #2 y #3 serán analizados utilizando estadísticas descriptivas; y para el Objetivo n.° 4, se realizará una regresión logística paso a paso univariada y un análisis de series de tiempo para controlar las tendencias a lo largo del tiempo y las variables asociadas de otro modo con la RCP de los transeúntes y las tasas de supervivencia en 6000 víctimas de arresto.