Eficácia das Instruções de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) Assistidas por Despacho

Fundamento: A parada cardíaca é a principal causa de mortalidade no Canadá, e a taxa de sobrevida global para parada cardíaca fora do hospital raramente excede 5%. Os sobreviventes têm uma qualidade de vida semelhante à da população em geral. Embora a RCP de testemunhas possa aumentar a sobrevida de vítimas de parada cardíaca em até quatro vezes, as taxas de RCP de testemunhas permanecem baixas no Canadá (15%). Muitas comunidades urbanas canadenses oferecem instruções de RCP assistidas pelo 9-1-1 para quem liga relatando uma vítima em parada cardíaca. Algumas evidências sugerem que a respiração agônica pode ser mal interpretada como um sinal de vida pelos oficiais de despacho, resultando na retenção inadequada de instruções de RCP assistidas por despacho. As instruções de RCP assistida por despacho são recomendadas pelas Diretrizes Internacionais sobre Cuidados Cardiovasculares de Emergência, mas sua capacidade de melhorar a sobrevida em parada cardíaca permanece incerta, de acordo com uma revisão sistemática da literatura.

Objetivos: O objetivo geral deste estudo é entender melhor os fatores que levam a instruções bem-sucedidas de RCP assistida por despacho e, finalmente, salvar mais vidas de pacientes com parada cardíaca. Os objetivos específicos são: 1) Determinar a capacidade dos despachantes do 9-1-1 de fazer o diagnóstico de parada cardíaca por telefone; 2) Quantificar a frequência e o impacto da respiração agonal percebida no diagnóstico de parada cardíaca; 3) Medir a frequência com que as instruções de RCP assistidas por despacho podem ser concluídas com sucesso em casos de parada cardíaca fora do hospital; e 4) Medir o impacto das instruções de RCP assistida por despacho sobre a RCP do espectador e as taxas de sobrevivência para parada cardíaca fora do hospital.

Métodos: Conduziremos um estudo de coorte prospectivo antes-depois que avalia os relatórios de chamadas 9-1-1 para vítimas de parada cardíaca fora do hospital. O estudo será realizado em 19 comunidades urbanas em Ontário, fornecendo instruções de RCP assistidas por despacho desde 1º de abril de 2004. A população do estudo incluirá todos os chamadores do 9-1-1 relatando paradas cardíacas fora do hospital para as quais a ressuscitação foi tentada em pacientes com 16 anos ou mais. O protocolo do centro de despacho consiste em estabelecer a natureza da emergência antes de iniciar o nível de resposta adequado; isso inclui fazer perguntas padronizadas para determinar se a parada cardíaca está presente. O Oficial de Despacho então oferece instruções de RCP pelo telefone enquanto os veículos de emergência estão a caminho do local. Ferramentas padronizadas de coleta de dados serão usadas para extrair informações de: gravações de chamadas 9-1-1, relatórios de atendimento de paramédicos, registros hospitalares básicos, registros médicos de incêndio e registros médicos hospitalares. Todos os centros participantes já combinam informações de várias fontes em um registro de parada cardíaca. As seguintes informações serão coletadas: confirmação do estado de parada cardíaca pelo oficial de despacho, presença de respiração agonal aparente, instruções de RCP oferecidas aos chamadores do 9-1-1, fatores que influenciam a capacidade dos chamadores do 9-1-1 de realizar RCP, incluindo sua proximidade com a localização da vítima e sua receptividade emocional às instruções, o intervalo de tempo entre a chamada para o 9-1-1 e o início da RCP pelo espectador. As medições incluirão a precisão do diagnóstico de parada cardíaca, a frequência da respiração agonal percebida durante a parada cardíaca, a capacidade do chamador do 9-1-1 de receber instruções e iniciar a RCP, taxas de RCP do espectador e sobrevivência até a alta hospitalar. A análise de dados para o Objetivo nº 1 incluirá sensibilidade, especificidade e curva característica de operação do receptor; Os objetivos #2 e #3 serão analisados ​​por meio de estatística descritiva; e para o Objetivo nº 4 univariado, regressão logística passo a passo e análise de séries temporais serão realizadas para controlar tendências ao longo do tempo e variáveis ​​de outra forma associadas à RCP do espectador e taxas de sobrevivência em 6.000 vítimas de prisão.