Efektivita pokynů k dispečerské kardiopulmonální resuscitaci (KPR)

Souvislosti: Srdeční zástava je hlavní příčinou úmrtnosti v Kanadě a celková míra přežití u mimonemocniční srdeční zástavy zřídka přesahuje 5 %. Přeživší mají kvalitu života podobnou běžné populaci. Zatímco přihlížející KPR může zvýšit přežití obětí srdeční zástavy až čtyřnásobně, míra přihlížející KPR zůstává v Kanadě nízká (15 %). Mnoho kanadských městských komunit nabízí 9-1-1 instrukce asistované KPR volajícím, kteří hlásí oběti se srdeční zástavou. Některé důkazy naznačují, že agonální dýchání může být dispečerem nesprávně interpretováno jako známka života, což má za následek nevhodné zadržování instrukcí KPR s asistovanou expedicí. Pokyny k dispečerské KPR jsou doporučeny Mezinárodními směrnicemi pro urgentní kardiovaskulární péči, ale jejich schopnost zlepšit přežití srdeční zástavy zůstává podle systematického přehledu literatury nejasná.

Cíle: Celkovým cílem této studie je lépe porozumět faktorům vedoucím k úspěšným instrukcím s asistovanou KPR a nakonec zachránit více životů pacientů se srdeční zástavou. Specifické cíle jsou: 1) Zjistit schopnost dispečerů 9-1-1 stanovit diagnózu srdeční zástavy po telefonu; 2) Kvantifikujte frekvenci a dopad vnímaného agonálního dýchání na diagnózu zástavy srdce; 3) Změřte frekvenci, s jakou mohou být instrukce asistované KPR úspěšně dokončeny v případech srdeční zástavy mimo nemocnice; a 4) Změřte dopad instrukcí s asistovanou KPR při KPR na KPR přihlížejících a míru přežití při mimonemocniční srdeční zástavě.

Metody: Provedeme před-po prospektivní kohortní studii, která vyhodnotí hlášení 9-1-1 u obětí srdeční zástavy mimo nemocnici. Studie bude probíhat v 19 městských komunitách v Ontariu, kde budou od 1. dubna 2004 poskytovány pokyny pro KPR s asistovanou expedicí. Populace studie bude zahrnovat všechny volající 9-1-1, kteří hlásili mimonemocniční srdeční zástavu, pro kterou byl u pacientů ve věku 16 let nebo starších pokus o resuscitaci. Protokol dispečerského centra spočívá ve stanovení povahy mimořádné události před zahájením příslušné úrovně reakce; to zahrnuje kladení standardizovaných otázek k určení, zda je přítomna srdeční zástava. Dispečer poté nabízí pokyny pro KPR po telefonu, zatímco vozidla záchranné služby jsou na cestě na místo. Standardizované nástroje pro sběr dat budou použity k extrakci informací z: nahrávek hovorů 9-1-1, zpráv záchranářské péče o pacienty, základních nemocničních záznamů, požárních lékařských záznamů a nemocničních lékařských záznamů. Všechna zúčastněná centra již kombinují informace z různých zdrojů v registru srdečních zástav. Budou shromažďovány následující informace: potvrzení stavu zástavy srdce dispečerem, přítomnost zjevného agonálního dýchání, pokyny pro KPR nabízené volajícím 9-1-1, faktory ovlivňující schopnost volajících 9-1-1 provádět KPR včetně jejich blízkost k místu oběti a jejich emocionální vnímavost k pokynům, časový interval mezi voláním na 9-1-1 a zahájením KPR kolemjdoucí. Měření bude zahrnovat přesnost diagnózy srdeční zástavy, frekvenci vnímaného agonálního dýchání během srdeční zástavy, schopnost 9-1-1 volajícího přijímat pokyny a zahájit KPR, četnost KPR přihlížejících osob a přežití do propuštění z nemocnice. Analýza dat pro Cíl č. 1 bude zahrnovat citlivost, specificitu a provozní charakteristiku přijímače; Cíle č. 2 a č. 3 budou analyzovány pomocí deskriptivní statistiky; a pro Cíl č. 4 bude provedena jednorozměrná, postupná logistická regrese a analýza časových řad pro kontrolu trendů v čase a proměnných jinak spojených s KPR přihlížejících a mírou přežití u 6000 obětí zatčení.