Инструкции по эффективности экстренной сердечно-легочной реанимации (СЛР)

Справочная информация. Остановка сердца является основной причиной смертности в Канаде, а общая выживаемость при внебольничной остановке сердца редко превышает 5%. Выжившие имеют такое же качество жизни, как и население в целом. В то время как СЛР свидетелем может увеличить выживаемость жертв остановки сердца до четырех раз, показатели СЛР свидетеля остаются низкими в Канаде (15%). Многие канадские городские сообщества предлагают 9-1-1 инструкции по сердечно-легочной реанимации для звонящих, сообщающих о жертве с остановкой сердца. Некоторые данные свидетельствуют о том, что агональное дыхание может быть неправильно истолковано диспетчерами как признак жизни, что приводит к ненадлежащему отказу от инструкций по СЛР с помощью диспетчера. Инструкции по СЛР с помощью диспетчера рекомендуются Международными рекомендациями по неотложной сердечно-сосудистой помощи, но их способность улучшать выживаемость при остановке сердца остается неясной, согласно систематическому обзору литературы.

Цели: Общая цель этого исследования — лучше понять факторы, ведущие к успешным инструкциям по СЛР с помощью диспетчера, и в конечном итоге спасти больше жизней пациентов с остановкой сердца. Конкретные задачи заключаются в следующем: 1) определить способность диспетчеров 9-1-1 поставить диагноз остановки сердца по телефону; 2) Количественно определить частоту и влияние воспринимаемого агонального дыхания на диагностику остановки сердца; 3) Измерить частоту, с которой инструкции по СЛР с помощью диспетчера могут быть успешно выполнены во внебольничных случаях остановки сердца; и 4) Измерить влияние инструкций по СЛР с помощью диспетчера на СЛР свидетелей и показатели выживаемости при внебольничной остановке сердца.

Методы. Мы проведем проспективное когортное исследование «до и после», в котором будут оцениваться отчеты о звонках в службу 9-1-1 для жертв остановки сердца вне больницы. Исследование будет проводиться в 19 городских населенных пунктах Онтарио, где с 1 апреля 2004 года будут предоставляться инструкции по проведению сердечно-легочной реанимации с помощью диспетчеров. Исследуемая популяция будет включать всех звонивших в службу 9-1-1, сообщивших об остановке сердца вне больницы, по поводу которых была предпринята попытка реанимации у пациентов в возрасте 16 лет и старше. Протокол диспетчерского центра состоит из установления характера аварийной ситуации до инициирования соответствующего уровня реагирования; это включает задавание стандартных вопросов для определения наличия остановки сердца. Затем диспетчер дает инструкции по сердечно-легочной реанимации по телефону, пока машины экстренного реагирования находятся в пути к месту происшествия. Стандартизированные инструменты сбора данных будут использоваться для извлечения информации из: записей вызовов службы экстренной помощи 9-1-1, отчетов об уходе за пациентами парамедика, медицинских карт базовых больниц, медицинских карт пожарных и больничных медицинских карт. Все участвующие центры уже объединяют информацию из различных источников в реестре остановок сердца. Будет собрана следующая информация: подтверждение состояния остановки сердца диспетчером, наличие явного агонального дыхания, инструкции по СЛР, предложенные позвонившим в службу 9-1-1, факторы, влияющие на способность вызывающих 9-1-1 выполнять СЛР, включая их близость к местонахождению жертвы и их эмоциональная восприимчивость к инструкциям, временной интервал между звонком в службу 9-1-1 и началом СЛР очевидцем. Измерения будут включать точность диагностики остановки сердца, частоту воспринимаемого агонального дыхания во время остановки сердца, способность звонящего в службу 9-1-1 получать инструкции и инициировать СЛР, показатели СЛР свидетелей и выживаемость до выписки из больницы. Анализ данных для Задачи №1 будет включать кривую чувствительности, специфичности и рабочих характеристик приемника; Задачи №2 и №3 будут проанализированы с использованием описательной статистики; а для Цели № 4 будет выполняться одномерная пошаговая логистическая регрессия и анализ временных рядов для контроля тенденций во времени и переменных, которые иначе связаны с СЛР свидетелем и показателями выживаемости среди 6000 жертв ареста.