派遣による心肺蘇生法（CPR）指導の有効性

背景: 心停止はカナダにおける主な死亡原因であり、院外心停止の全生存率が 5% を超えることはほとんどありません。 生存者は一般の人々と同様の生活の質を持っています。 傍観者による心肺蘇生法により、心停止患者の生存率は最大 4 倍向上しますが、カナダでは傍観者による CPR 率は依然として低い (15%)。 カナダの都市部のコミュニティの多くでは、心停止の被害者を通報した発信者に対して、9-1-1 の派遣支援による CPR 指示を提供しています。 一部の証拠は、派遣職員が苦しそうな呼吸を生命の兆候と誤解する可能性があり、その結果、派遣支援による心肺蘇生の指示が不適切に保留される可能性があることを示唆しています。 緊急心血管ケアに関する国際ガイドラインでは、派遣支援による CPR 指示が推奨されていますが、文献の系統的レビューによれば、心停止時の生存率を改善するその能力は依然として不明です。

目的: この研究の全体的な目標は、派遣支援による CPR 指導の成功につながる要因をより深く理解し、最終的には心停止患者のより多くの命を救うことです。 具体的な目的は次のとおりです。 1) 9-1-1 指令員が電話で心停止の診断を下す能力を判断する。 2) 心停止診断に対する知覚された苦悶の呼吸の頻度と影響を定量化します。 3) 院外の心停止症例において、派遣支援による CPR 指示が正常に完了できる頻度を測定する。 4) 派遣支援による CPR 指示が傍観者の CPR と院外心停止の生存率に及ぼす影響を測定する。

方法: 院外の心停止被害者に対する 9-1-1 通報を評価する前後前向きコホート研究を実施します。 この研究は、2004 年 4 月 1 日以来、派遣支援による CPR 指導を提供するオンタリオ州の 19 の都市コミュニティで実施されます。 研究対象集団には、16 歳以上の患者で蘇生が試みられた院外心停止を報告した 9-1-1 通報者全員が含まれます。 指令センターのプロトコルは、適切なレベルの対応を開始する前に緊急事態の性質を確立することで構成されます。これには、心停止が存在するかどうかを判断するための標準化された質問が含まれます。 その後、緊急対応車両が現場に向かう間に、派遣担当官が電話で心肺蘇生法を指示します。 標準化されたデータ収集ツールを使用して、9-1-1 通話録音、救急救命士の患者ケア報告書、病院の基本記録、消防医療記録、病院の医療記録から情報を抽出します。 参加しているすべてのセンターは、さまざまな情報源からの情報をすでに心停止登録簿に統合しています。 次の情報が収集されます: 派遣担当官による心停止状態の確認、明らかな苦しそうな呼吸の存在、9-1-1 通報者に提供された CPR 指示、9-1-1 通報者の CPR 実施能力に影響を与える要因。被害者の位置への近さ、指示に対する感情的な受容性、9-1-1への通報と傍観者による心肺蘇生の開始までの時間間隔。 測定には、心停止診断の精度、心停止中に知覚される苦しそうな呼吸の頻度、9-1-1通報者の指示を受けてCPRを開始する能力、傍観者のCPR率、退院までの生存率などが含まれる。 目標 #1 のデータ分析には、感度、特異度、受信機動作特性曲線が含まれます。目標 #2 と #3 は、記述統計を使用して分析されます。目標 #4 では、単変量、段階的ロジスティック回帰、および時系列分析が実行され、時間の経過に伴う傾向と、傍観者の CPR および 6000 人の逮捕被害者の生存率に関連する変数が制御されます。