Naloxone entérale par rapport à un régime intestinal traditionnel pour la prévention de la constipation induite par les opioïdes chez les patients traumatisés

La motilité gastrique altérée et la constipation sont des problèmes courants chez les patients en soins intensifs. Les facteurs contributifs comprennent les traumatismes, les interventions chirurgicales multiples, le manque de marche et l'utilisation d'analgésiques opiacés pour contrôler la douleur. Les traitements courants de la motilité gastrique altérée et de la constipation comprennent l'administration d'agents favorisant la motilité, d'émollients fécaux et de stimulants intestinaux.

L'alimentation entérale est considérée comme le moyen le plus sûr et le plus efficace de fournir une alimentation aux patients gravement malades. La nutrition peut être retardée et/ou interrompue en cas d'altération de la motilité gastrique et de constipation. Des études suggèrent que des retards dans l'administration de la nutrition peuvent entraîner un temps de ventilation prolongé et une durée de séjour accrue dans le cadre de soins intensifs ainsi qu'une augmentation de la mortalité.

La naloxone, un antagoniste compétitif des opioïdes, est le plus souvent administrée par voie systémique pour contrecarrer les effets centraux et périphériques des opioïdes. Lorsqu'elle est administrée par voie entérale, la naloxone s'est également avérée augmenter la vidange gastrique. Des études chez des patients recevant une alimentation entérale présentant de multiples facteurs de risque d'altération de la motilité gastrique et de constipation suggèrent que l'administration de naloxone entérale peut réduire l'incidence et l'étendue de l'altération de la motilité gastrique et faciliter la défécation sans inverser totalement les effets systémiques de l'opiacé administré. En raison de ces résultats, il semble que la naloxone administrée par voie entérale offrirait un avantage significatif par rapport aux stimulants gastro-intestinaux traditionnels dans la prévention de la constipation chez les patients gravement malades recevant une administration continue d'analgésiques opiacés. De plus, l'utilisation d'un antagoniste des opiacés administré par voie entérale peut également réduire la nécessité d'une administration de routine d'agents pro-cinétiques afin de favoriser une motilité gastro-intestinale adéquate et la tolérance de la nutrition administrée par voie entérale. En conséquence, la comparaison de la naloxone entérale plus un émollient fécal par rapport à un régime intestinal traditionnel contenant un stimulant et un émollient fécal aidera à évaluer l'efficacité de l'inversion des opiacés localement dans le tractus gastro-intestinal pour prévenir la diminution de la motilité gastrique et la constipation.