Nalokson dojelitowy a tradycyjny schemat wypróżniania w zapobieganiu zaparciom wywołanym opioidami u pacjentów urazowych

Zaburzenia motoryki żołądka i zaparcia są częstymi problemami wśród pacjentów w warunkach intensywnej terapii. Czynniki przyczyniające się obejmują uraz, wielokrotne zabiegi chirurgiczne, brak możliwości poruszania się i stosowanie opiatowych leków przeciwbólowych w celu kontrolowania bólu. Typowe metody leczenia zaburzeń motoryki żołądka i zaparć obejmują podawanie środków pobudzających motorykę, środków zmiękczających stolec i środków stymulujących pracę jelit.

Żywienie dojelitowe jest uważane za najbezpieczniejszy i najskuteczniejszy sposób żywienia pacjentów w stanie krytycznym. Odżywianie można opóźnić i/lub wstrzymać w przypadku zaburzeń motoryki żołądka i zaparć. Badania sugerują, że opóźnienia w podawaniu żywienia mogą prowadzić do wydłużenia czasu respiratora i wydłużenia pobytu na oddziale intensywnej terapii, a także do wzrostu śmiertelności.

Nalokson, kompetycyjny antagonista opioidowy, jest najczęściej podawany ogólnoustrojowo w celu przeciwdziałania ośrodkowemu i obwodowemu działaniu opioidów. Stwierdzono również, że nalokson podawany dojelitowo zwiększa opróżnianie żołądka. Badania u pacjentów otrzymujących pokarm dojelitowy z wieloma czynnikami ryzyka zaburzeń motoryki żołądka i zaparć sugerują, że podawanie naloksonu dojelitowo może zmniejszyć częstość występowania i zakres zaburzeń motoryki żołądka oraz pomóc w wypróżnianiu, nie odwracając całkowicie ogólnoustrojowych skutków podawanego opiatu. Dzięki tym odkryciom wydaje się, że podawanie dojelitowe naloksonu zapewniłoby znaczącą przewagę nad tradycyjnymi środkami pobudzającymi żołądkowo-jelitowymi w zapobieganiu zaparciom u krytycznie chorych pacjentów otrzymujących ciągłe podawanie opioidowych leków przeciwbólowych. Ponadto zastosowanie podawanego dojelitowo antagonisty opiatów może również zmniejszyć potrzebę rutynowego podawania środków prokinetycznych w celu promowania odpowiedniej motoryki żołądkowo-jelitowej i tolerancji odżywiania podawanego dojelitowo. W rezultacie porównanie dojelitowego naloksonu i środka zmiękczającego stolec z tradycyjnym schematem wypróżniania zawierającym środek pobudzający i środek zmiękczający stolec pomoże ocenić skuteczność miejscowego odwracania opiatów w przewodzie pokarmowym w zapobieganiu zmniejszonej motoryce żołądka i zaparciom.