Enteral nalokson versus et tradisjonelt tarmregime for forebygging av opioidindusert forstoppelse hos traumepasienter

Nedsatt gastrisk motilitet og forstoppelse er vanlige problemer blant pasienter i intensivavdelingen. Medvirkende faktorer inkluderer traumer, flere kirurgiske prosedyrer, mangel på ambulering og bruk av opiat-analgetika for å kontrollere smerte. Vanlige behandlinger for endret gastrisk motilitet og forstoppelse inkluderer administrering av pro-motilitetsmidler, avføringsmyknere og tarmstimulerende midler.

Enteral fôring regnes som den sikreste og mest effektive måten å gi ernæring til kritisk syke pasienter. Ernæring kan forsinkes og/eller holdes når svekket gastrisk motilitet og forstoppelse er tilstede. Studier tyder på at forsinkelser i tilførselen av ernæring kan føre til forlenget respiratortid og økt liggetid i intensivavdelingen samt økt dødelighet.

Naloxone, en konkurrerende opioidantagonist, administreres oftest systemisk for å motvirke de sentrale og perifere effektene av opioider. Ved enteralt administrering har det også vist seg at nalokson øker magetømmingen. Studier på pasienter som får enteral mat med flere risikofaktorer for endret gastrisk motilitet og forstoppelse tyder på at administrering av enteral nalokson kan redusere forekomsten og omfanget av endret gastrisk motilitet og hjelpe til med avføring, samtidig som den ikke fullstendig reverserer de systemiske effektene av opiatet som administreres. På grunn av disse funnene ser det ut til at enteralt administrert nalokson ville gi en betydelig fordel i forhold til tradisjonelle gastrointestinale stimulanter for å forhindre forstoppelse hos kritisk syke pasienter som får kontinuerlig administrering av opiat-analgetika. I tillegg kan bruken av en enteralt administrert opiatantagonist også lindre behovet for rutinemessig administrering av prokinetiske midler for å fremme tilstrekkelig gastrointestinal motilitet og tolerering av enteralt administrert ernæring. Som et resultat vil sammenligningen av enteralt nalokson pluss et avføringsmykner versus et tradisjonelt tarmregime som inneholder et sentralstimulerende middel og avføringsmykner hjelpe til med å vurdere effektiviteten av opiatreversering lokalt i mage-tarmkanalen for å forhindre redusert gastrisk motilitet og forstoppelse.