Naloxone enterale rispetto a un regime intestinale tradizionale per la prevenzione della costipazione indotta da oppioidi nei pazienti traumatizzati

La compromissione della motilità gastrica e la costipazione sono problemi comuni tra i pazienti in terapia intensiva. I fattori che contribuiscono includono traumi, procedure chirurgiche multiple, mancanza di deambulazione e l'uso di analgesici oppiacei per controllare il dolore. I trattamenti comuni per la motilità gastrica alterata e la costipazione includono la somministrazione di agenti pro-motilità, emollienti delle feci e stimolanti intestinali.

L'alimentazione enterale è considerata il modo più sicuro ed efficace per fornire nutrimento ai pazienti in condizioni critiche. La nutrizione può essere ritardata e/o sospesa quando sono presenti compromissione della motilità gastrica e costipazione. Gli studi suggeriscono che i ritardi nella somministrazione della nutrizione possono portare a tempi di ventilazione prolungati e a una maggiore durata della degenza in terapia intensiva, nonché a un aumento della mortalità.

Il naloxone, un antagonista competitivo degli oppioidi, è più comunemente somministrato per via sistemica per contrastare gli effetti centrali e periferici degli oppioidi. È stato riscontrato che anche il naloxone somministrato per via enterale aumenta lo svuotamento gastrico. Studi su pazienti che ricevono alimenti enterali con molteplici fattori di rischio per alterata motilità gastrica e costipazione suggeriscono che la somministrazione di naloxone enterale può ridurre l'incidenza e l'entità dell'alterata motilità gastrica e favorire la defecazione senza invertire totalmente gli effetti sistemici dell'oppioide somministrato. A causa di questi risultati, sembra che il naloxone somministrato per via enterale fornirebbe un vantaggio significativo rispetto ai tradizionali stimolanti gastrointestinali nella prevenzione della stitichezza nei pazienti critici che ricevono la somministrazione continua di analgesici oppiacei. Inoltre, l'uso di un antagonista degli oppiacei somministrato per via enterale può anche alleviare la necessità di una somministrazione di routine di agenti procinetici al fine di promuovere un'adeguata motilità gastrointestinale e tolleranza della nutrizione somministrata per via enterale. Di conseguenza, il confronto tra naloxone enterale più un emolliente delle feci rispetto a un regime intestinale tradizionale contenente uno stimolante e un emolliente delle feci aiuterà a valutare l'efficacia dell'inversione degli oppiacei localmente nel tratto gastrointestinale nella prevenzione della diminuzione della motilità gastrica e della stitichezza.